Рак толстой кишки предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки ее локализация и форма могут отличаться

К великому сожалению, современная медицина еще не научилась побеждать все болезни. Это относится и к онкологическим заболеваниям, которые занимают 2-е место по смертности на планете.

Рак кишечника – относительно частый вид карцином. Он предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки. Ее локализация и форма в каждом конкретном случае могут отличаться.

Предупрежден – значит вооружен. В данной статье будет описана симптоматика карциномы толстой кишки, ее классификация, прогноз и способы лечения.

Появление, развитие, стадии рака толстой кишки

Количество больных продолжает расти. В России каждому четвертому онкобольному ставят неутешительный диагноз «рак толстой кишки». По мнению ученых, неутешительный рост случаев напрямую связан с повышенным употреблением говядины, свинины, уменьшением клетчатки в ежедневном рационе. К такому мнению пришли ученые – вегетарианцы болеют данной формой рака намного реже. В группе риска оказались пожилые люди, жители государств с хорошим уровнем жизни.

Фото рака толстой кишки изнутри

Как же появляется рак? В большинстве случаев, он становится следствием аденомы, считающейся доброкачественной опухолью. Может иметь большие и маленькие размеры. Если опухоль маленькая, она может не заявлять о себе на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Как развивается заболевание? Ученые доказали, что этому способствует неправильное питание. Если употребляете в пищу одно только мясо и брезгуете клетчаткой, в кишечнике начинают образовываться канцерогены. Частые запоры также негативно влияют на «самочувствие» кишечника. В результате обычные клетки перерождаются в злокачественные.

Из-за быстрого деления и последующего роста опухоль может занять весь просвет кишки. Наблюдается непроходимость кишечника, кровеносные сосуды разрушаются, открывается кровотечение.

Впоследствии опухоль может дать метастазы на близлежащие органы, что в конечном счете приведет к смерти больного.

Стадии развития опухоли толстой кишки

Появление, последующее прогрессирование злокачественной опухоли происходит постепенно. Сначала опухоль формируется на стенках кишки, но затем может затронуть соседние ткани. Крайне важно распознать его на первых стадиях – тогда лечение будет успешным, а прогноз благоприятным. Современная медицина использует следующую классификацию стадий рака:

• Первая стадия . Обнаружение опухоли как на слизистой, так и на подслизистой оболочках кишки.
• Вторая стадия (А) . Злокачественное образование занимает менее 50% в просвете кишечника. Пока не выходит за пределы, да в стенки не проникает. Метастазов нет.
• Вторая стадия (Б) . Образование имеет размеры, аналогичные 2-й стадии (А). За пределы не выступает, но начинает прорастать в стенки. Метастазы отсутствуют.
• Третья стадия (А) . Опухоль становится больше, занимает более 50% просвета. Она начинает полностью прорастать в стенки толстой кишки, но пока не вызывает метастазов в лимфоузлах.
• Третья стадия (Б) . Злокачественное новообразование достигает больших размеров. Можно обнаружить метастазы в близлежащих лимфоузлах.
• Четвертая стадия . Характеризуется внушительным очагом опухолей. Карцинома давно проросла в стенки кишечника, но теперь она еще и затрагивает соединительные ткани и органы. Среди многочисленных метастазов начинают встречаться отдаленные. При отсутствии должного лечения четвертая стадия приводит к смерти пациента.

Как выглядят стадии рака в толстом кишечнике

Поставить точный диагноз и определить стадию развития рака сможет только профессиональный врач-онколог. Для этого проводится тщательное обследование пациента, делается биопсия подозрительных участков кишки, исследуются лимфоузлы.

Классификация и типы

Как классифицировать данное онкозаболевание? Медицина 21 века располагает двумя классификациями рака. Все зависит от характера роста опухоли и гистологии. С учетом формы роста новообразования, рак может быть:

• Экзофитным . Опухоль выявлена в просвете кишечника.
• Эндофитным . Злокачественное образование находится прямо в толще стенок.
• Блюдцеобразным . Опасная опухоль, больше похожая на язву. Сочетает экзофитную и эндофитную формы.

Существует и так называемый внутристеночный рост. Если у пациента именно такой характер развития заболевания, выделяют четыре вида опухолей:

• Слизистая аденома . Вызывает коллоидную форму рака. Характеризуется достаточно приличным появлением слизи и ее большим скоплением. Данный вид опухоли диагностируется чаще остальных.
• Перстневидноклеточная карцинома . Не имеет четких границ, возникает внутри стенок. Достаточно часто поражает мужчин и женщин в возрасте до 35 лет. Опасна своими метастазами, которые появляются достаточно быстро и поражают окружающие ткани.
• Плоскоклеточный рак . Встречается в самых разных отделах кишечника, но чаще всего в дистальной трети.
• Железисто-плоскоклеточная опухоль . Обнаруживается крайне редко.

Почему возникает рак: причины

Мы уже говорили о том, что чрезмерное употребление мяса может стать причиной появления опухоли. Однако это не единственный канцерогенный фактор, есть и другие:

• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников болел раком толстой кишки, существует вероятность появления опухоли еще у кого-то.
• Некорректный режим питания. Человек употребляет много мяса и жира, а также мучных блюд. При этом пища растительного происхождения практически полностью исключается из рациона.
• Вредные привычки.
• Малоподвижный образ жизни. Не зря говорят, что движение – это жизнь.
• Пожилой возраст. По статистике, люди после 60 лет болеют данной формой рака намного чаще.
• Нарушение пищеварения, разнообразные болезни кишечника, которые имели место ранее.

Конечно же, только один из перечисленных выше факторов вряд ли может стать катализатором появления рака. Однако сочетание нескольких имеет все шансы привести к не самым хорошим последствиям. Особенно сильно влияют питание, предрасположенность, хронические болезни.

Рак толстой кишки и первые симптомы

Как и некоторые другие формы, злокачественное новообразование в кишечнике долгое время оставаться незамеченным. Человека ничего не беспокоит, неприятные ощущения отсутствуют как таковые. К сожалению, ощутимые симптомы начинают появляться, когда болезнь вовсю прогрессирует. Среди неблагоприятных признаков можно отметить:

• Дискомфорт в области кишечника.
• Тупая, ноющая боль, которая не прекращается.
• Длительная непроходимость кишечника. Кстати, данный признак может указывать на то, что больному необходимо немедленное оперативное вмешательство.
• Потеря веса, аппетит полностью или частично отсутствует.
• Постоянное вздутие живота.
• Резкое повышение температуры, слабость и недомогание. Человек становится бледным и чувствует себя неважно.
• Наблюдаются кровавые сгустки в кале, а также слизь.

Чем больше становится опухоль, тем больше и ярче она начинает заявлять о себе. Впоследствии к признакам добавляется потеря сознания и головокружение. Цвет кала может измениться.

Стоит понимать, что перечисленные симптомы могут проявлять себя совершенно по-разному. Нужно смотреть на стадию заболевания, форму рака. На последних стадиях отмечается сильное кровотечение, вместе с калом гной. В некоторых случаях фиксируется асцит.

Кровотечение в кишечнике особенно опасно, поэтому при малейших его проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Помощь специалиста потребуется и в случае сильных запоров – проблема решается оперативным вмешательством.

Первичные симптомы могут быть схожими с другими болезнями

Прогноз и сколько живут больные (статистика)

Не зря карцинома кишечника считается опасным для жизни заболеванием. Если лечение было начато на 3-4 стадиях, осложнения практически неизбежны. Болезнь начинает поражать другие органы. Среди наиболее распространенных осложнений – абсцесс, перитонит, флегмона. Не исключается развитие свищей во влагалище или мочевом пузыре, а также перфорация кишки с парапроктитом.

Каким бы ни было осложнение, оно потребует дополнительного обследования и эффективного лечения. Прогноз ухудшается, если у больного диагностировано сразу несколько осложнений. Отсюда вывод – чем раньше диагностирована болезнь и чем меньше осложнений она дала, тем благоприятнее прогноз.

Однако давайте вернемся к конкретным цифрам. Из-за того, что в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях, каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Насколько эффективно оперативное вмешательство? Все зависит от глубины прорастания опухоли и ее размеров, а также наличия или отсутствия метастазов в соседних с кишечником органах.

В первые пять лет после проведения операции вероятность того, что рак толстой кишки вернется, достаточно высока. Если же в течение этого времени рецидив не произошел, риск возникновения опухоли очень низкий.

Что касается стадий болезни, здесь все достаточно просто. Если рак толстой кишки был выявлен на первой стадии, а лечение было оказано своевременно, вероятность выживаемости и того, что болезнь не вернется, составляет 74%. С четвертой стадией все намного сложнее – тут процент выживаемости ничтожно мал и составляет 6%.

В случае рецидива метастазы чаще всего распространяются на региональные лимфоузлы, но также могут затрагивать печень. Согласно данным врачей, в 70% случаев рецидива рак толстой кишки поражал печень.

Лечение

На сегодняшний день главным и наиболее эффективным методом лечения рака является хирургическое вмешательство. Современная медицина располагает несколькими типами операций. Их выбор зависит от многих факторов: размеров опухоли, стадии заболевания, локализации. В основном используются следующие методы:

• Внутрибрюшная резекция.

Пораженный злокачественным образованием отрезок кишечника вырезается. После этого его концы сшиваются специальным аппаратом или вручную. Иногда один конец кишки выводится на стенку живота.

• Операция по методу Гартмана.

Если сшить концы кишки невозможно, сначала удаляется опухоль, а затем «верхняя» часть кишки выводится на стенку живота. Другой конец ушивается. Со временем операция повторяется, ушивается колостома.

• Брюшно-анальная резекция.

Пораженный участок кишечника иссекается. После этого оба конца сшиваются, а протянутая в задний проход кишка иссекается.

• Лапароскопическая резекция.

Достаточно популярный метод. Характеризуется массой преимуществ, позволяет остановить прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни.

Конечно же, лечение не ограничивается одним только оперативным вмешательством. Применяются и другие методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении любых форм рака:

• Лучевая терапия.

Успешно применяется при лечении. Заменить собой операцию она не способна, однако помогает избежать рецидивов и закрепить полученный результат. Может применяться на любой стадии. Например, проведение терапии до иссечения способно уменьшить опухоль, упростить операцию. После используется, чтобы снизить риск развития рецидива.

• Химиотерапия.

Применяется до и после оперативных действий. Помогает убрать метастазы, предотвращает повторное развитие. Качество и длительность жизни человека значительно улучшаются. Среди основных препаратов стоит отметить платину и 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Применение «химии» позволяет добиться благоприятного прогноза.

Меры профилактики рака толстой кишки

Конечно же, любую болезнь лучше предупредить, чем пытаться вылечить. Диагностика рака не всегда возможна, поскольку он может не проявлять себя. С другой стороны, применение профилактических мер способно снизить риск появления онкозаболевания:

• Оказались в группе риска (вам больше 40 лет, кто-то из родственников умер от онкологического заболевания), регулярно проходите обследование у врача, сдавайте все необходимые анализы. Например, проверку кала на наличие крови. Раз в три года всем людям старше 40 лет рекомендована колоноскопия или проктосигмоидоскопия.
• Всегда лечите полипоз, если поставлен такой диагноз. Не пускайте на самотек течение болезни, если вам был поставлен диагноз колит. Это и некоторые другие заболевания могут перейти в хроническую форму.
• Нормализуйте свое питание. Во-первых, пересмотрите рацион. Если в нем слишком много мясных продуктов, уберите их. Включите в свой рацион блюда, препятствующие образованию запоров. Не забывайте о сложных углеводах – они всегда должны быть в вашем рационе. Равно как и растительная пища.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Побольше двигайтесь, занимайтесь спортом. Постарайтесь поддерживать содержание витаминов на должном уровне. В первую очередь, это касается бетакаротина, некоторых антиоксидантов и А, С.

Как видите, придерживаться этих правил несложно. Зато их выполнение поможет предотвратить рак в любой форме, избежать дорогостоящего и кропотливого лечения. При первых подозрительных симптомах обращайтесь к специалистам.

Если лечение начато своевременно, карциному можно победить! Но для этого необходимо быть внимательным к своему здоровью, правильно питаться, регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

Рак кишечника относится к онкологическим заболеваниям, образующимся в толстой и тонкой кишке. Встречается он как у мужчин, так и у женщин. Признаки онкологии кишечника довольно незначительные на начальной стадии.

Злокачественная опухоль образуется на слизистых поверхностях кишечника, и чаще новообразование появляется в толстом кишечнике, бывают случаи, когда его находят в сигмовидной, прямой, ободочной или слепой кишке. Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.

Почему развивается рак кишечника, какие первые признаки заболевания и какие существуют методы профилактики — рассмотрим дальше в статье.

О раке кишечника

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

• Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
• Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.

Причины возникновения

Причины развития рака кишечника:

1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника - колоректальный рак.

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы и признаки при раке кишечника у женщин и мужчин похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
• плохой аппетит, резкая потеря веса;
• отвращение к жареной жирной пище;
• признаки диспепсии;
• диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
• признаки ;
• кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения рака кишечника уже ограничены.

Стадии развития

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
• На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
• 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
• На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров , даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

• Аденокарциному;
• Коллоидный рак;
• Перстневидно-клеточный;
• Плоскоклеточный;
• Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от и метеоризма с облегчением после дефекации.
2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

• довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
• у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
• присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
• первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

• понос;
• присутствие крови в стуле;
• болезненные ощущения в области живота;
• анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

• Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
• Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки, это часто является симптомом рака.
• Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

Симптомы и проявление
толстого	Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин: Запоры, поносы; Проблемы с пищеварением – , вздутие, урчание; Присутствие крови в кале; Боль в области живота; Потеря массы тела; Ложные позывы или тенезмы; При осложнениях в виде: свищей, воспалений, абсцессов добавляется ряд других симптомов.
тонкого	Специфические симптомы рака тонкого кишечника: рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”; рвота и тошнота; потеря веса; анемия; нарушения работы печени.
сигмовидной кишки	Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими: появление в кале примесей крови, гноя, слизи; ложные позывы к опорожнению; интоксикация организма; метеоризм; острая боль при дефекации.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

• рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
• сбой менструального цикла;
• кровь в каловых массах;
• нарушенное мочеиспускание;
• резкое похудение, отсутствие аппетита;
• примеси крови в суточной порции мочи;
• отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

• Кожа становится сухой и бледной.
• Частые головокружения и головные боли.
• Слабость и усталость пациента.
• Беспричинная потеря веса и истощение.
• Поражения иных систем и органов организма.
• Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

• снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• повышение уровня ;
• высокий показатель СОЭ;
• наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
• повышение свертываемости крови;
• онкомаркеры.

Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
• Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
• Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
• Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
• КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

• Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
• Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
• Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
3. На третьей стадии размеры опухоли критичны , к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Профилактика

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

• Повышение двигательной активности;
• Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.

В англоязычных источниках, как и во многих русскоязычных, рак толстой и прямой кишки именуется колоректальным раком. Конечно, опухоль зарождается в каком-то конкретном участке кишечника, но между раком толстой и прямой кишки столько общих черт, что эти виды новообразований описываются, как правило, совместно. Не будет исключением и данная статья, в которой мы расскажем вам о колоректальном раке практически все.

Как зарождается колоректальный рак

Большинство колоректальных опухолей развиваются длительно, на протяжении многих лет. Все начинается с доброкачественного полипа на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Но не каждый полип впоследствии преобразуется в злокачественную опухоль, все здесь зависит от его типа:

• аденоматозный полип (аденома) - это как раз те «неблагонадежные» с онкологической точки зрения полипы. Именно поэтому аденому называют предраковым состоянием;
• гиперпластические и воспалительные полипы - в целом, не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако в некоторых источниках гиперпластические полипы также относят к, скажем так, рискованным новообразованиям.

Другим предраковым состоянием является дисплазия. Так обозначают область эпителия толстого или прямого кишечника, где клетки под микроскопом выглядят подозрительно: не так, как раковые, но уже и не как нормальные добропорядочные клетки. Дисплазия характерна для лиц, хронически страдающих от язвенного колита или болезни Крона. Со временем хронический воспалительный процесс в стенке кишечника, вызываемый этими заболеваниями, может привести к необратимым изменениям структуры клетки и вызвать зарождение раковой опухоли.

Виды колоректального рака

Толстая и прямая кишка могут стать местом развития нескольких видов рака. В подавляющем (95%) числе случаев это аденокарцинома. Этот рак начинается в железистых клетках, продуцирующих слизь для смазывания внутренней поверхности кишечника. Когда онкологи говорят о колоректальном раке, то практически всегда речь идет об аденокарциноме . В нашей статье будет рассказано именно о ней, но, для полноты картины, перечислим и другие возможные виды рака с локализацией в прямой или толстой кишке:

• карциноидная опухоль (формируется из особых гормонпродуцирующих клеток кишечника);
• гастроинтестинальная стромальная опухоль (развивается из специальных клеток стенки толстого кишечника, называемых интерстициальными клетками Кахаля);
• лимфома (это рак иммунной системы, который обычно начинается в лимфоузлах, но иногда может развиваться также и в прямой и толстой кишке);
• саркома (может развиваться в кровеносных сосудах и мышечной стенке толстого и прямого кишечника).

Факторы риска и причины колоректального рака

Все факторы риска можно условно поделить на 3 группы: модифицируемые (на которые человек может повлиять), немодифицируемые и факторы с недоказанной или спорной степенью влияния на патологические процессы.

К немодифицируемым факторам риска развития колоректального рака относят:

• Возраст. Этот вид рака, конечно, может развиваться и в молодом возрасте, но, как правило, им страдают лица старше 50;
• Воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона);
• Отягощенный семейный анамнез (наличие в роду случаев колоректального рака или аденоматозных полипов);
• Наследуемые синдромы (синдром Турко, синдром Пейтца – Егерса, ассоциированный с геном MUTYH полипоз). От 5 до 10% пациентов с колоректальным раком имеют наследственные генные дефекты (мутации), которые являются причиной заболевания. В таких случаях рак, как правило, развивается еще в молодом возрасте;
• Расовые и этнические факторы (чаще всего колоректальным раком страдают афроамериканцы и восточноевропейские евреи);
• Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Факторы, связанные с образом жизни (модифицируемые):

• Определенные типы диет. Диета, обогащенная красным мясом (говядиной, бараниной, печенью), хот-догами и колбасой, может спровоцировать колоректальный рак. И, напротив, диета с упором на овощи, фрукты и злаковые способствует снижению этого риска. Что же касается других компонентов питания, например, определенных типов жиров, то их влияние на колореткальный рак до конца не изучено;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем. В некотором роде это связано с низким содержанием в организме фолиевой кислоты, к чему склонны активные любители горячительных напитков.

К спорным факторам относится, например, работа в ночную смену. Как показали результаты одного исследования, работа в подобном режиме хотя бы 3 раза в месяц на протяжении 15 лет может повысить риск развития колоректального рака у женщин. Ученые связывают это с изменением уровня в организме мелатонина. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у мужчин, перенесших рак яичек и рак простаты возможно последующее развитие и колоректального рака. Вероятнее всего, это связано с лучевой терапией, получаемой пациентом в процессе лечения. Однако на данный момент эти факторы остаются дискуссионными.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может вызывать один или несколько нижеперечисленных симптомов, при наличии которых категорически рекомендуется обратиться к врачу, дабы выяснить, в чем же все-таки дело:

• изменения привычного ритма дефекации. Это диарея, запор или уменьшение фекальной массы, длящееся более чем несколько дней;
• ощущение необходимости сходить «по-большому», которое не уходит после материализации данного желания;
• кровотечения из прямой кишки, потемнение или следы крови в фекалиях (часто - при их нормальном внешнем виде);
• спазмы или тянущие боли в желудке;
• слабость и истощение;
• необъяснимая потеря веса.

Естественно (и к счастью), что в подавляющем большинстве случаев эти симптомы не связаны непосредственно с колоректальным раком, а вызваны другими состояниями - кишечной инфекцией, геморроем. синдромом раздражённой толстой кишки или воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, наличие подобных проблем должно настораживать и вдохновлять пациента на безотлагательный поход к врачу.

Стадии колоректального рака

0 стадия - рак еще только готовится к завоеванию человеческого организма, не распространяясь дальше слизистой оболочки прямой или толстой кишки. Эта стадия носит название внутриэпителиальный или преинвазивный рак.

I стадия - опухоль прорастает мышечный слой слизистой оболочки и достигает подслизистого слоя, а далее - собственно, мышечного корсета кишки. Лимфоузлы пока остаются незатронутыми.

II стадия - опухоль достигает наружного слоя кишки, а затем и прорастает сквозь него. На финише данной стадии она прорастает в близлежащие органы и ткани (но не регионарные лимфоузлы).

III стадия - в зависимости от направления роста опухоли поражаются регионарные лимфоузлы (до 7) или жировая клетчатка в районе их расположения.

IV стадия - рак распространяется в дистанционно удаленные органы (печень, легкие) и лимфоузлы, а также в дальние участки брюшины.

Лечение колоректального рака

На сегодняшний день медицина обладает всеми возможностями для ранней диагностики рака: ведь именно это является главным условием успешного лечения. А в случае с колоректальным раком уместно говорить даже не о его ранней диагностике, а о предупреждении. Найти и обезвредить полип - вот задача, решение которой застрахует от дальнейших неприятностей в будущем.

Начиная с 50 лет, как мужчинам, так и женщинам рекомендуется каждые 5 лет проходить ректороманоскопию, а при ее положительном результате - колоноскопию (каждые 10 лет) и ирригоскопию с двойным контрастированием (каждые 5 лет). Эти исследования направлены на обнаружение и доброкачественных полипов, и злокачественных новообразований. Следующие тесты призваны обнаружить именно рак: анализ кала на скрытую кровь, иммунохимический тест кала, анализ кала на ДНК.

Хирургическое лечение

Виды хирургических вмешательств на толстой и прямой кишке несколько отличаются, поэтому мы расскажем о каждом из них в отдельности.

Хирургия толстого кишечника

Это главный метод лечения на ранних стадиях рака. Наиболее рутинной операцией является открытая колэктомия - удаление части толстого кишечника вместе с регионарными лимфоузлами через разрез брюшной стенки. В последнее время все большее распространение получает менее инвазивная лапароскопическая колэктомия, использование которой, правда, ограничено размером опухоли. Вместо одного большого разреза здесь делаются несколько маленьких, через которые вводятся инструменты и удаляется вырезанная часть кишечника с лимфоузлами. В некоторых случаях на ранних стадиях рака достаточно использовать полипэктомию, когда еще небольшая опухоль удаляется через колоноскоп, что не требует иссечения брюшной стенки.

Хирургия прямого кишечника

Этот метод лечения является основным, при этом до и/или после операции используется лучевая и химиотерапия. На ранних стадиях рака здесь также может использоваться полипэктомия через анальное отверстие. Через анус без разреза живота выполняется и местная трансанальная резекция, когда разрезаются все слои прямой кишки и удаляется опухоль вместе с частью прилегающих тканей. Операция требует местной анестезии. Если опухоль расположена в дальних отделах прямого кишечника и не может быть удалена подобным образом, то в этом случае прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии: в прямую кишку вводится эндоскоп, позволяющий хирургу проводить все манипуляции с ювелирной точностью.

Малоинвазивные операции, о которых говорится абзацем выше, эффективны лишь на ранних стадиях рака прямой кишки. На более продвинутых стадиях используются другие виды вмешательств, среди которых низкая передняя резекция прямой кишки. Суть данной операции состоит в удалении части прямой кишки, содержащей опухоль с последующим скреплением участков кишечника так, чтобы пациент мог отправлять свои естественные потребности привычным путем. Операция по полному удалению прямой кишки носит название проктоэктомия (толстый кишечник соединяется с анусом посредством колоанального анастомоза). Более сложным вариантом вмешательства является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, когда иссекается не только брюшная стенка, но и область ануса с формированием колостома (отверстия в животе для выведения кала). Если рак распространился в близлежащие органы, то выходом может стать экзентерация (удаление) органов малого таза. Удаляются такие органы, как мочевой пузырь, простата (у мужчин), матка (у женщин). Это наиболее радикальный вариант хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Может быть частью лечения рака как толстой, так и прямой кишки. В связке с химиотерапией лечебный эффект оказывается более выраженным.

Применительно к раку толстой кишки лучевая терапия используется, главным образом, когда опухоль поразила какой-либо иной внутренний орган (в т.ч. кости и головной мозг) или брюшину: в этом случае хирург не может быть уверен в полном удалении опухоли, и радиация нужна для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

При раке прямой кишки лучевая терапия используется перед или после операции для предупреждения рецидивирования рака в месте его первичной дислокации. Распространенным явлением сегодня является облучение опухоли перед операцией для уменьшения ее размера и облегчения дальнейшей работы хирурга.

При колоректальном раке используются такие варианты лучевой терапии, как наружная дистанционная лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия, брахитерапия, эмболизация микросферами с иттрием-90.

Химиотерапия

При колоректальном раке химиотерапия может быть не только системной, используемой для борьбы с метастазами, но и локальной. В последнем случае химиопрепарат вводится в печеночную артерию и оказывает меньше побочных эффектов на организм в целом. Хотя, данный подход используется менее широко, нежели системная химиотерапия.

Как правило, химиотерапию комбинируют с лучевой терапией перед и/или после операции. Наиболее предпочитаемыми препаратами при колоректальном раке являются: 5-Фторурацил (назначается обычно вместе с Лейковорином), Капецитабин (Кселода) Иринотекан (Камптосар), Оксалиплатин (Элоксатин).

Таргетная терапия

О таргетных препаратах - этом новом слове в онкологии - мы уже неоднократно писали в наших предыдущих статьях. Напомним, что, в отличие от химиотерапевтических лекарственных средств, эти препараты «видят» раковые клетки на генном уровне и воздействуют только на них, не вовлекая в круговорот побочных реакций ни в чем не повинные органы и ткани.

Например, раковые клетки содержат VEGF-белок, помогающий им формировать новые кровеносные сосуды для поступления к опухоли питательных веществ. Препараты Авастин и Залтрап обладают сродством к этому белку, посредством которого они находят ключик к самой опухоли. На поверхности раковых клеток имеются EGFR-рецепторы, помогающие им расти. Препараты Эрбитукс и Вектибикс распознают эти рецепторы и «достают» опухоль уже через них. Среди других таргетных препаратов, используемых при колоректальном раке, можно упомянуть также и Стиваргу.

Выживаемость при колоректальном раке

По традиции приводим показатели 5-летней выживаемости пациентов с раком толстого и прямого кишечника. Учитывая, что они несколько отличаются друг от друга, сделаем это по отдельности.

Для рака толстой кишки:

• стадия I - 74%;
• стадия II - от 37 до 67%;
• стадия III - от 28 до 73% (это не опечатка: в ряде случаев выживаемость на III стадии рака превышает таковую на II);
• стадия IV - 6%.

Для рака прямой кишки:

• стадия I - 74%;
• стадия II - от 32 до 65%;
• стадия III - от 33 до 74%;
• стадия IV - 6%.

Диагностика и лечение колоректального рака: что нового?

Исследования в области профилактики и лечения колоректального рака ведутся постоянно. К настоящему времени уже разработаны специальные тесты, помогающие выявить людей из группы риска по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.

Еще один метод диагностики колоректального рака, который обещает быть очень перспективным - химиопрофилактика. Ученые испытывают разного рода естественные и искусственные вещества, которые могут влиять на канцерогенный риск, среди которых кальций, фолиевая кислота, витамин D. селен, куркумин, статины.

Новым подходом к лечению колоректального рака является иммунотерапия с использованием специальных вакцин. В отличие от вакцин, используемых для профилактики инфекционных заболеваний, эти вакцины призваны подстегнуть иммунитет пациента для борьбы с раковыми клетками.

После пережевывания и проглатывания пища по пищеводу попадает в желудок, где частично измельчается и начинает подвергаться процессу пищеварения. Далее она продвигается в тонкую кишку.

Тонкая кишка, диаметр которой меньше, чем толстой кишки, является самым длинным отделом пищеварительной системы и составляет 5-6 метров. В ней продолжается разложение пищи и всасывание большинства питательных веществ.

В правом нижнем отделе живота тонкая кишка соединяется с толстой длиной 1,5 метра. В этом отделе кишечника продолжается всасывание воды и минеральных веществ из пищи. В этой кишке скапливаются твердые отходы пищи, которые продвигаются далее в прямую кишку и через задний проход (анус) выходят наружу.

Толстая кишка подразделяется на восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и заканчивается прямой кишкой.

Рак толстой и прямой кишок имеет много общих черт, поэтому его объединяют общим названием "колоректальный рак"

Рак может возникнуть в любом отделе толстой кишки или в прямой кишке. Опухоли во всех указанных отделах толстой кишки могут вызывать различные симптомы. Одни методы обследования позволяют лучше выявлять рак правой половины толстой кишки, другие - левой половины или прямой кишки.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. В настоящее время известно, что большинство этих опухолей начинается с полипа, известного под названием аденома. В течение многих лет (обычно 5-10) такие полипы постепенно перерождаются в рак. Полип представляет собой кусочек ткани, растущей в просвет кишки. Некоторые виды полипов, например, воспалительные полипы, не являются предопухолевыми заболеваниями. Однако наличие аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака, особенно, если полипов много и они больших размеров.

Недавно было показано, что гиперпластический полип может стать предраковым состоянием, особенно если он возник в правом (восходящем) отделе толстой кишки. К другим предраковым состояниям относится дисплазия. Такое состояние наблюдается у людей язвенным колитом, который вызывает хроническое воспаление толстой кишки.

Как только из полипов формируется рак, он продолжает расти в просвет толстой или прямой кишок. Затем по кровеносным или лимфатическим сосудам опухолевые клетки могут распространяться по всему организму, образуя метастазы опухоли.

Почти 95% колоректального рака - это аденокарциномы.

Карциноидные опухоли развиваются из гормонопродуцирующих клеток кишки. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта возникают из соединительной ткани и мышечных слоев стенки толстой и прямой кишок.

Лимфомы - опухоли из клеток иммунной системы, которые обычно развиваются в лимфатических узлах, однако могут возникать также в толстой и прямой кишках и других органах...

Что вызывает рак толстой и прямой кишок?

Хотя не известны точные причины возникновения рака толстой и прямой кишок (колоректального рака), однако существуют некоторые доказанные факторы риска.

Около 5% колоректального рака возникает в результате наследуемых генных мутаций (изменений ДНК). В настоящее время известны многие из таких изменений ДНК. Выяснено, как они влияют на контролирование роста клеток и как эти изменения можно обнаружить у человека до возникновения у него рака.

Изменения в гене АРС приводят к возникновению семейного аденоматозного полипоза и синдрома Гарднера. Этот ген отвечает за замедление роста клеток. При его поломке в толстой кишке развиваются сотни полипов. С течением времени в одном или нескольких таких полипов почти всегда развивается рак из-за новых генных мутаций в клетках полипов. У всех нас имеются аналогичные генные мутации, но они редко приводят к раку, так как клетки погибают по сравнению с больными, у которых изменен ген АРС.

Нарушение механизма восстановления поврежденной ДНК - причина развития наследственного неполипозного рака толстой кишки. Клетки должны создавать новые копии своих ДНК каждый раз, когда они делятся. При копировании кода ДНК иногда возникают ошибки. К счастью, клетки имеют ферменты, которые восстанавливают поврежденную ДНК. Мутации в генах, ответственных за восстановление ДНК, могут приводить к развитию рака.

В настоящее время имеется возможность выявлять мутации генов, связанных с возникновением семейного аденоматозного полипоза и наследуемого неполипозного рака толстой кишки. Если имеются случаи колоректального рака в семье, необходимо обратиться к врачу для генетической консультации и обследования.

Факторы риска при раке толстой и прямой кишок.

Фактор риска - это то, что увеличивает вероятность развития рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей является фактором риска для рака кожи, а курение - фактором риска для рака легких, гортани, полости рта, глотки, пищевода, почек, мочевого пузыря и других органов. Имеется ряд факторов риска и для колоректального рака.

Семейные случаи колоректального рака. Если у близкого родственника (один из родителей, брат или сестра, дети) был колоректальный рак, то риск рака повышен. Риск еще более повышается, если Ваш родственник заболел в возрасте до 60 лет или колоректальный рак был выявлен у нескольких родственников.

У 5% больных колоректальным раком имеется наследуемая генетическая аномалия, которая приводит к раку: семейный аденоматозный полипоз и наследуемый неполипозный колоректальный рак. Важно выявить такие случаи и рекомендовать проведение скрининга, начиная с молодого возраста.

Это поможет выявить рак на ранних стадиях или даже предотвратить его в результате выявления и удаления полипов, превращающихся в рак. Люди, в семье которых имелись случаи колоректального рака, должны пройти генетическое консультирование. Это поможет решить вопрос о необходимости проведения скрининга в молодом возрасте.

У большинства семей с колоректальным раком нет таких генетических нарушений

Синдромы семейного колоректального рака.

Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, характеризующееся возникновением множественных полипов в толстой и прямой кишках. Обычно они выявляются в возрасте от 5 до 40 лет. Рак развивается в одном или нескольких полипах, начиная с 20-летнего возраста, поражая почти всех людей к 40 годам, если не выполняется профилактическая операция.

Семейный аденоматозный полипоз иногда сочетается с другим синдромом (синдромом Гарднера), при котором имеются доброкачественные опухоли кожи, соединительной ткани и костей. 1% всех колоректальных раков связан с этим синдромом.

Наследуемый неполипозный рак толстой кишки является другим генетическим синдромом, который составляет 3-4% всех колоректальных раков. Этот вид рака развивается тоже в относительно молодом возрасте. У этих людей также имеются полипы, но их не сотни, а лишь несколько. У женщин с этим синдромом отмечен, кроме того, очень высокий риск возникновения рака эндометрия. Выяснено, что у женщин с этим синдромом, имеются определенные характерные особенности:

• по меньшей мере, три родственника страдают колоректальным раком
• вовлечены два последующих поколения
• в одном из поколений рак возник в возрасте до 50 лет
• по меньшей мере, двое из больных являются близкими родственниками.

Если указанное выше имеется в Вашей семье, то необходимо генетическое консультирование.

Врач может заподозрить этот синдром, если члены семьи страдают другими видами рака, связанными с этой мутацией гена. К ним относятся: рак эндометрия, яичников, тонкой кишки, почки или мочеточников. При этом хотя бы у одного члена семьи в возрасте до 50 лет должен быть колоректальный рак.

Наличие колоректального рака (в анамнезе). Если у Вас был колоректальный рак, даже полностью излеченный, то имеется повышенный риск развития новых опухолей в других отделах толстой и прямой кишок. Вероятность этого значительно выше, если первая опухоль возникла в возрасте до 60 лет.

Наличие кишечных полипов. Некоторые типы полипов (воспалительные полипы) не повышают риск колоректального рака. Другие типы полипов (аденоматозные полипы и гиперпластические полипы восходящего отдела толстой кишки) увеличивают риск колоректального рака, особенно, когда полипы достигают больших размеров и их много.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (язвенный колит) - состояние, при котором толстая кишка воспалена в течение длительного периода времени, повышает риск развития рака этой локализации. Необходимо начинать скрининг в молодом возрасте и часто повторять обследование.

Старение. Вероятность возникновения колоректального рака увеличивается в значительной степени после 50 лет. Возраст более 90% больных колоректальным раком превысил 50 лет.

Питание. Пища, состоящая из продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного происхождения, может повысить риск колоректального рака.

Кроме того, полезно не менее 5 раз в день употреблять фрукты и овощи, а также пищу из растительных источников, например, хлебные изделия, зерновые продукты, рис, макаронные изделия, бобовые. Многие фрукты и овощи содержат вещества, препятствующие процессу формирования рака.

Физическая пассивность. Физическая пассивность повышает риск развития колоректального рака.

Ожирение. Избыточный вес также повышает риск колоректального рака, особенно в том случае, когда окружность талии превышает объем бедер. Избыточный жир изменяет метаболизм (обменные процессы) и способствует росту клеток в толстой и прямой кишке, а жировые клетки в области талии оказывают наибольшее влияние на метаболизм.

Диабет. У людей с диабетом на 30-40% повышена вероятность возникновения рака толстой кишки и более высокой смертности от рака.

Курение. Курильщики имеют на 30-40% большую вероятность умереть от колоректального рака по сравнению с некурящими людьми. Курение ответственно за 12% смертельных исходов от колоректального рака. Всем известно, что курение вызывает рак в зонах прямого контакта с дымом, например, во рту, гортани и легких. Однако некоторые вещества, вызывающие рак, проглатываются и способны вызвать опухоли пищеварительного тракта, например, пищевода или толстой и прямой кишок. Некоторые из этих веществ попадают в кровоток и могут повысить риск развития рака почек, мочевого пузыря, шейки матки и других органов.

Употребление алкоголя. Колоректальный рак связан со значительным потреблением алкогольных напитков, поэтому не рекомендуется чрезмерное их использование.

Можно ли предотвратить рак толстой и прямой кишок?

Несмотря на то, что мы не знаем точно причин развития большинства опухолей толстой и прямой кишок, однако все-таки существует возможность предотвращения многих случаев такого рака. При проведении скрининга имеется возможность выявления и удаления полипов, которые могут превратиться в рак. Снижения смертности можно добиться за счет диагностики опухолей на ранних стадиях болезни, когда лечение высоко эффективно.

Предотвращение и раннее выявление опухолей возможно, так как большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Полипы являются предраковыми состояниями толстой и прямой кишок. Их удаление может снизить риск рака.

Диета и физическая активность. Снизить риск развития колоректального рака возможно за счет влияния на такие факторы, как диета и физическая активность.

Важно употреблять много фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира. Рекомендуют, по меньшей мере, 30-минутную физическую активность 5 или более раз в неделю.

Если Вы занимаетесь умеренной или энергичной физической активностью в течение 45 минут 5 или более раз в неделю, то тем самым Вы можете еще в большей степени уменьшить риск рака молочной железы и толстой кишки. В случае избыточного веса постарайтесь похудеть до нормального веса и поддерживайте его.

Витамины и кальций. Предполагают, что ежедневное применение поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолаты, может уменьшить риск колоректального рака.

Известно, что повышенное потребление кальция за счет добавок или продуктов с низким содержанием жиров, также снижает риск рака этой локализации. Витамин Д, который мы получаем под воздействием солнца, а также в виде витаминов или с молоком, может снизить риск колоректального рака.

Действительно, в зонах с достаточным числом солнечных дней частота колоректального рака ниже. С другой стороны, мы не рекомендуем использовать интенсивное солнечное воздействие в качестве меры профилактики колоректального рака, так как это может вызвать рак кожи.

Негормональные противовоспалительные препараты. Многими исследованиями показано, что люди, регулярно употребляющие аспирин и другие негормональные противовоспалительные препараты, имеют на 40-45% ниже риск возникновения колоректального рака и аденоматозных полипов.

Тем не менее, эти сведения не окончательные, поэтому указанные препараты не могут быть рекомендованы с целью снижения риска колоректального рака. Препарат Целекоксиб (Целебрекс) рекомендован с целью снижения вероятности образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом. Преимущество этого препарата и другого препарата Рофекоксиба в том, что они не вызывают кровотечения из желудка, по сравнению с другими негормональными противовоспалительными препаратами.

Женские гормоны. Гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе может несколько уменьшить риск колоректального рака. Такая терапия также снижает риск развития остеопороза, но может повысить риск заболеваний сердца, образования тромбов, а также рака молочной железы и матки.

Поэтому решение о применении гормональной заместительной терапии должно решаться вместе с врачом, принимая во внимание пользу и риск такого лечения.

Существуют другие факторы риска, на которые нельзя повлиять, например, семейные случаи колоректального рака. Однако и в этом случае имеется возможность предотвратить заболевание - принимать участие в скрининге еще в молодом возрасте и делать специальные исследования чаще, чем те, кто не имеет такого фактора риска.

Генетические исследования могут помочь выявить членов семьи с наследуемым высоким риском развития колоректального рака.

Люди с семейным аденоматозным полипозом должны делать колоноскопию, начиная с подросткового возраста. Имеются рекомендации удаления толстой кишки в возрасте от 20 до 30 лет с целью профилактики развития в ней рака.

Риск у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки ниже, чем у людей с семейным аденоматозным полипозом. Людям с наследуемым неполипозным раком толстой кишки рекомендуется проводить колоноскопию с 20 лет с целью выявления и удаления полипов и выявления рака на самых ранних стадиях. Однако профилактическое удаление толстой кишки у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки обычно не рекомендуется.

Учитывая тот факт, что некоторые виды колоректального рака нельзя предотвратить, необходимо стремиться к ранней диагностике для улучшения прогноза заболевания.

Можно ли выявить рак толстой и прямой кишок на ранних стадиях?

Скрининг колоректального рака. Методы скрининга применяются для выявления рака на ранней стадии при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Скрининг колоректального рака позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, когда возможно излечение, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Опухоль можно также диагностировать на ранних стадиях, если срочно сообщить врачу о появившихся симптомах. Существуют несколько методов скрининга колоректального рака.

Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности колоректальных полипов, аденом или рака часто хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки. Лишь изредка кровотечение бывает значительным и приводит к окрашиванию кала в красный цвет. Скрытая кровь выявляется в результате химической реакции. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование с целью обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение (геморрой, дивертикул - небольшое образование в виде мешочка в стенке кишки, или воспаление (колит).

Перед исследованием следует избегать приема:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, аспирин) за семь дней до проведения исследования.
• Витамина "С" свыше 250 мг при приеме добавок, цитрусовых фруктов и соков за три дня до исследования.
• Красного мяса за три дня до проведения исследования.

Сигмоидоскопия. Исследование проводится с помощью сигмоидоскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой. Аппарат вводится через прямую кишку в нижние отделы толстой кишки. Исследование может быть неприятным, но оно безболезненно. До выполнения исследования необходимо сделать клизму для очистки нижних отделов толстой кишки.

Колоноскопия выполняется с помощью колоноскопа, который вводится через прямую кишку и дает возможность осмотреть всю толстую кишку.

При обнаружении небольшого полипа он может быть удален. Полипы, даже не злокачественные, могут, в конце концов, превратиться в рак. По этой причине их обычно удаляют и посылают на исследование для исключения рака.

В случае выявления крупного полипа или опухоли выполняется биопсия. Удаляется лишь часть образования для последующего изучения и установления диагноза.

До выполнения колоноскопии назначаются слабительные средства, делается клизма для очистки кишки. Врач может назначить внутривенное обезболивание с тем, чтобы Вы спали во время исследования. Процедура занимает обычно 15-30 минут, хотя может продолжаться и дольше, если потребуется удаление полипа.

Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Это исследование называется также двойным контрастированием с барием. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Препарат вводится через тонкую трубку в задний проход (анус).

Когда толстая кишка заполнится барием наполовину, Вам предложат повернуться на рентгеновском столе для распределения препарата по всей кишке. Затем в кишку по той же трубке введут воздух для расширения просвета кишки. Это дает возможность получить наилучшую картину слизистой оболочки толстой кишки. До этой процедуры Вам назначат слабительные препараты и сделают клизму для очистки кишки от каловых масс.

Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Этот метод более эффективен, чем исследование с барием, но уступает колоноскопии в выявлении мелких полипов.

Как диагностируется рак толстой и прямой кишок?

При подозрении на рак толстой или прямой кишок после осмотра назначаются специальные исследования, которые позволят подтвердить или исключить это заболевания, а в случае подтверждения рака, уточнить стадию (степень распространения) заболевания.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА.

Если у Вас имеется какой-либо из ниже перечисленных признаков или симптомов, то Вам необходимо обратиться к врачу:

• Изменение характера стула (понос, запор, скудный кал в течение несколько дней).
• Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле.
• Спазмы или боли в животе.
• Слабость и быстрая утомляемость.

Другие заболевания, такие как инфекции, геморрой и воспалительные заболевания толстой кишки тоже могут вызвать такие же симптомы. Однако только врач может определить их причину. Важно информировать врача о своих жалобах, так как чем раньше обнаружен колоректальный рак, тем больше шансов на успешное лечение. Необходимо знать, что колоректальный рак может и не давать никакой симптоматики.

Сведения о болезни и обследование. Врач задает Вам вопросы о жалобах и факторах риска, включая Ваш семейный анамнез. Врач внимательно осмотрит и обследует Ваш живот для выявления опухоли или увеличенных органов, а также обследует и другие органы.

Исследование кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия, бариевая клизма, двойное контрастирование с барием, колоноскопия. Вам может быть назначен один или несколько методов диагностики в зависимости от того, насколько подозрительны симптомы в отношении колоректального рака.

Анализы крови. По общему анализу крови можно судить о малокровии (анемии). У многих больных колоректальным раком анемия может быть в связи с длительным кровотечением из опухоли. По биохимическому анализу крови можно судить о состоянии печени и других органов.

Рак толстой и прямой кишок вырабатывает вещества (раковоэмбриональный антиген и СА-19-9), которые попадают в кровоток. Анализы крови на эти опухолевые маркеры проводятся с целью первичной диагностики, последующего наблюдения за больными, которым лечение уже проведено, подозрения на рецидив (возврат) болезни.

Повышенные уровни этих маркеров могут также наблюдаться в крови людей с язвенным колитом, доброкачественными опухолями кишки, при некоторых заболеваниях печени или хронических легочных заболеваниях. Курение может привести к повышению уровня раковоэмбрионального антигена.

Биопсия. Обычно в случае подозрения на колоректальный рак во время обследования выполняется биопсия (взятие кусочка опухоли) с последующим исследованием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для исследования внутренних органов и выявления опухоли. Этот метод позволяет выявить опухолевые образования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, но не рак толстой кишки.

При обследовании больных раком толстой и прямой кишок используются два метода УЗИ:

• УЗИ исследование проводится непосредственно в прямой кишке и позволяет судить степень поражения стенки кишки и близлежащих органов и тканей, лимфатических узлов.
• УЗИ выполняется во время операции. Метод позволяет выявить поражение печени.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность детально и послойно изучить тело больного, аппарат позволяет сделать множество рентгеновских снимков и выявить поражение различных органов.

С помощью спиральной КТ можно выявить метастазы колоректального рака в другие органы. КТ применяется также для прицельной биопсии подозрительных участков в печени. Игла вводится в подозрительный участок под контролем КТ и затем берется кусочек ткани для микроскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Данная методика дает возможность получать не только поперечные, но и продольные снимки тела.

МРТ особенно информативна при обследовании головного и спинного мозга, эта процедура занимает около часа.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легких при колоректальном раке.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом методе используется глюкоза, содержащая радиоактивное вещество, которая вводится в вену. Опухолевые клетки будут поглощать большое количество радиоактивной глюкозы.

Метод используется для выявления месторасположения метастазов рака.

Ангиография. После введения контрастного вещества в кровеносный сосуд выполняется серия снимков. Это позволяет выявить расположение сосудов по отношению к метастазам опухоли для того, чтобы избежать серьезных кровотечений во время операции.

Стадии рака толстой и прямой кишок

Определение стадии - это выяснение степени распространения рака. Лечение и исход (прогноз) колоректального рака зависят во многом от стадии заболевания. При ранних стадиях для полного излечения может быть достаточно одной операции. При более распространенном раке может понадобиться химиотерапия и/или облучение. Уточнение стадии рака поможет принять правильное решение относительно метода терапии.

При определении стадии учитывается глубина поражения стенки кишки, близлежащих и отдаленных органов. Точная стадия выясняется только во время оперативного вмешательства.

В наиболее широко применяемой системе стадирования TNM символ T- означает первичную опухоль, N - наличие или отсутствие поражения близлежащих лимфатических узлов и M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II - 87%, при III - 55% и при IV - только 5%.

Лечение рака толстой и прямой кишок

Существуют три метода лечения рака толстой и прямой кишок.

К ним относятся: операция, химиотерапия (лекарственная терапия противоопухолевыми препаратами) и лучевая терапия (облучение).

В зависимости от стадии заболевания используется один, два или все три метода лечения. Они могут применяться в комбинации одновременно или последовательно.

На ранних стадиях симптомы рака толстой кишки обычно неспецифичны и имеют форму боли в животе и метеоризм, что может предполагать заболевания желчного пузыря или язвенную болезнь.

Это также происходит, так как рак кишечника и прямой кишки на ранних стадиях развития не вызывает тревожных симптомов.

Большинство пациентов с колоректальным раком не сообщают о каких-либо значительных жалобах, или они являются легкими или неспецифическими симптомами, что соответствует многим заболеваниям и заболеваниям пищеварительной системы.

Раннее выявление опухолей толстой и прямой кишки имеет решающее значение для эффективности терапии.

Пациенты с опухолями, диагностированными на более ранних стадиях, имеют гораздо лучший прогноз и шанс на более быструю реализацию лечения рака.

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы заболевания зависят от места и стадии рака.

Первые симптомы таких серьезных заболеваний, как колоректальный рак и анальный рак, часто избегают внимания пациента, потому что они очень неспецифичны и в большинстве случаев напоминают общие желудочно-кишечные расстройства.

Бывает, что их часто недооценивают и не приравнивают к таким угрозам, как рак прямой кишки или толстой кишки. Ниже приведен подробный список наиболее распространенных симптомов колоректального рака.

Большинство случаев колоректального рака диагностируются у пациентов старше 50 лет.

Болезнь обычно развивается медленно.

Симптомы рака толстой кишки частично зависят от расположения опухоли. Как ректальный, так и колоректальный рак очень редки у людей старше 40 лет.

Кровотечение из ануса часто рассматривается как симптом геморроя .

Бывают ситуации, когда у пациента нет каких-либо тревожных симптомов рака, а в его организме развивается рак толстой кишки или рака прямой кишки.

Примерно в 20% случаев рака толстой кишки пациенты сообщают врачу о срочных показаниях, таких как тяжелый запор, обструкция желудочно-кишечного тракта, перитонит при перфорации или массивное ректальное кровотечение.

К сожалению, почти пятая часть колоректальной карциномы диагностирована на стадии неопластического распространения.

Как колоректальный рак, так и ректальный рак распространяется с потоком крови или по лимфатическому току. Наиболее распространенные отдаленные метастазы встречаются в печени, легких, лимфатических узлах, костях и головном мозге.

Пациенты с диссеминированной опухолью дополнительно имеют симптомы, характерные для метастазов:

• боли в животе (в 44% случаев)
• изменение работы и перестальтики кишечника (43%)
• кровь в стуле (40%)
• общая слабость (20%)
• анемия без других желудочно-кишечных симптомов (11%)
• потеря веса и слабость (6%)

Кроме того, симптомы колоректального рака и анального рака, возникающие у некоторых пациентов, включают ощущение инородного тела в прямой кишке, срочности, кровотечения и болезненного давления стула.

В случае рака толстой кишки симптомом тревожного характера должно быть присутствие темно-красной крови в стуле и заметная опухоль в брюшной полости.

Наиболее распространенные симптомы рака прямой кишки и левой толстой кишки включают явное кровотечение из нижнего желудочно-кишечного тракта, боль в животе и изменение в работе кишечника.

Важным симптомом рака прямой кишки также является сужение заднего прохода. Прогрессивная инфильтрация раковых клеток вызывает постепенную окклюзию просвета кишечника и ухудшение его проходимости.

У пациентов с раком правой половины толстой кишки симптомы рака толстой кишки и прямой кишки появляются позже.

В дополнение к самой распространенной микроцитарной анемии часто возникают боли в животе.

Скрытое кровотечение в желудочно-кишечный тракт невозможно обнаружить при просмотре стула. Пациенты с ректальным раком сообщают об обструкции желудочно-кишечного тракта, запорах, перитоните и массивном ректальном кровотечении.

К сожалению, около 20% рака толстой кишки и ректальных опухолей диагностируются на стадии неопластического распространения. Оба рака прямой кишки и толстой кишки распространяются по крови или лимфатическому пути, а также по непрерывности в брюшной полости.

Наиболее распространенные метастазы колоректального рака встречаются в печени, легких, нерегиональных лимфатических узлах и внутри брюшной полости, а также в костях и головном мозге. Пациенты с распространенной формой заболевания имеют симптомы колоректального рака, характерные для сайта метастатического рака.

В случае колоректального рака следует помнить о возможном возникновении несколько атипичных симптомов колоректального рака, таких как: локальная инвазия опухоли с образованием фистулы, наличие лихорадки с неясной причиной, появление бактериемии и / или сепсиса.

В контексте лечения рака толстой кишки и прямой кишки пациенты, у которых были диагностированы опухоли до проявления клинических симптомов рака толстой кишки (или были первыми симптомами), имеют большие шансы на излечение, когда их диагностируют на ранней стадии их развития.

По этой причине все тревожные симптомы должны заставить пациента быстро посетить врача и провести диагностические тесты толстой кишки.

Большинство врачей считают это лучшим и предпочитают исследования рака толстой кишки при колоноскопии.

Этот метод, хотя и самый дорогой, имеет много преимуществ. Это тест с высокой чувствительностью и специфичностью. Он также позволяет обнаруживать предраковые состояния - аденомы, которые встречаются у 25% людей старше 50 лет.

Большим преимуществом колоноскопии является тот факт, что она позволяет одновременно удалять полипы и является способом профилактики колоректального рака, что приводит к снижению заболеваемости.

На ранних стадиях рака толстой кишки и прямой кишки нет симптомов или неспецифической боли в животе или вздутия живота, что может указывать на жалобы от желчного пузыря или язвенной болезни.

У людей с медленно развивающимся анальным раком наблюдаются изменения в перистальтике кишечника с возможным ректальным кровотечением, но эти симптомы часто недооцениваются пациентами.

Колоректальный рак и рак прямой кишки, расположенный в левой части, обычно вызывает запор, чередующийся с диареей, болями в животе, имеются симптомы кишечной непроходимости, тошнота, рвота. Опухоли, расположенные в правой части толстой кишки, проявляются неспецифическими абдоминальными болями.

Симптомами, характерными для развития рака прямой кишки, являются в этом случае также анемия, слабость, потеря веса и осязаемая опухоль.

Симптомы рака правой половины толстой кишки:

• на ранних стадиях рака прямой кишки и рака кишечника могут не проявляться клинические симптомы;
• боль на правой стороне живота, около пупка, в животе или эпигастрии;
• темная окраска стула, примесь крови в стуле;
• железодефицитная анемия;
• тведость к правой стороне брюшной полости, ощутимая при пальпации.

Симптомы рака толстой кишки (левая половина толстой кишки)

• симптомы ограниченной обструкции кишечника (вздутие живота, коликовая боль);
• кровь в стуле;
• изменение ритма движения кишечника.

Симптомы рака прямой кишки:

• свежая кровь в стуле;
• ощущение неполного движения кишечника;
• обструкция кишечника (коликовая боль), тошнота, рвота;
• болезненное давление на стул, боль в промежности.

Симптомы анального рака:

• жжение заднего прохода
• выделения из ануса;
• боль, ощущение инородного тела в заднем проходе;
• опухоль;
• недержание мочи и кала

В случае рака толстой кишки и рака прямой кишки следует помнить о возможности атипичных симптомов, наиболее частыми симптомами колоректального рака являются:

• локальная инвазия опухоли с образованием свищей, например, в петлю желчного пузыря или тонкой кишки;
• лихорадка неизвестной этиологии;
• появление бактерий и / или сепсиса, вызванных, например, стрептококковой инфекцией.

К сожалению, следует подчеркнуть, что появление симптомов колоректального рака, на основе которых можно подозревать или диагностировать рак прямой кишки, чаще всего связано с худшим прогнозом из-за значительного развития неопластического заболевания.

У пациентов, у которых нет симптомов колоректального рака и чья тяжесть заболевания ниже, лучше поддаются лечению. Чем быстрее обнаружен рак прямой кишки, тем больше вероятность эффективного лечения опухоли.