Hyperkapnia a hypoxémia: príznaky, výskyt, diagnóza, ako liečiť. Hypoxémia a hyperkapnia - aká je medzi nimi súvislosť, príznaky v tehotenstve a u detí Príznaky hypoxémie

Maľovanie Jedným z hlavných ukazovateľov normálne fungujúceho organizmu je saturácia arteriálnej krvi kyslíkom

. Tento parameter sa odráža v počte červených krviniek a na jeho určenie pomáha pulzná oxymetria (pulzná oxymetria).

Vdychovaný vzduch vstupuje do pľúc, kde je silná sieť kapilár, ktoré absorbujú kyslík, ktorý je tak potrebný na zabezpečenie mnohých biochemických procesov. Ako viete, kyslík sa neposiela „voľne sa vznášajúce“, inak by ho bunky neboli schopné prijať v dostatočnom množstve. Na dodanie tohto prvku do tkanív príroda poskytuje nosiče - erytrocyty.

Každá molekula hemoglobínu nachádzajúca sa v červenej krvinke je schopná viazať 4 molekuly kyslíka a priemerné percento nasýtenia červených krviniek kyslíkom sa nazýva saturácia. Tento termín je dobre známy anesteziológom, ktorí používajú parameter saturácie na posúdenie stavu pacienta počas anestézie. Ak hemoglobín s využitím všetkých svojich zásob naviazal všetky štyri molekuly kyslíka, potom bude saturácia 100%. Nie je absolútne nevyhnutné, aby bol tento ukazovateľ maximálny, pre normálny život ho stačí mať na úrovni 95-98%

. Toto percento nasýtenia plne zabezpečuje dýchaciu funkciu tkanív. Stáva sa, že saturácia klesá, a to je vždy znakom patológie, takže indikátor nemožno ignorovať, najmä v prípade pľúcnych ochorení, počas chirurgických zákrokov, určité typy liečbe. a ďalej pochopíme, ako to funguje a aké sú indikácie na jeho použitie.

Princíp pulznej oxymetrie

V závislosti od nasýtenia hemoglobínu kyslíkom sa mení vlnová dĺžka svetla, ktorú dokáže absorbovať. Na tomto princípe je založená činnosť pulzného oxymetra, ktorý pozostáva zo svetelného zdroja, senzorov, detektora a analyzačného procesora.

Svetelný zdroj vyžaruje vlny v červenom a infračervenom spektre a krv ich pohlcuje v závislosti od počtu molekúl kyslíka viazaných hemoglobínom. Viazaný hemoglobín zachytáva infračervené svetlo, zatiaľ čo neokysličený hemoglobín zachytáva červené svetlo. Neabsorbované svetlo detektor zaregistruje, prístroj vypočíta saturáciu a výsledok zobrazí na monitore. Metóda je neinvazívna, bezbolestná a trvá len 10-20 sekúnd.

Dnes sa používajú dve metódy pulznej oxymetrie:

1. Prenos.
2. Odrazené.

O prenos pulzná oxymetria svetelný tok preniká tkanivom, preto na získanie indikátorov nasýtenia musia byť vysielač a prijímací senzor umiestnené na opačných stranách, pričom tkanivo je medzi nimi. Na uľahčenie štúdia sú senzory umiestnené na malých miestach tela - prst, nos, ucho.

Odrazová pulzná oxymetria zahŕňa zaznamenávanie svetelných vĺn, ktoré nie sú absorbované okysličeným hemoglobínom a odrážajú sa od tkaniva. Táto metóda je vhodná na použitie na rôznych miestach tela, kde je technicky nemožné umiestniť senzory oproti sebe alebo je vzdialenosť medzi nimi príliš veľká na zaznamenávanie svetelných tokov – žalúdok, tvár, rameno, predlaktie. Možnosť výberu miesta štúdie dáva veľkú výhodu odrazovej pulznej oxymetrii, hoci presnosť a informačný obsah oboch metód je približne rovnaký.

Neinvazívna pulzná oxymetria má určité nevýhody, vrátane zmien v prevádzke v podmienkach jasného svetla, pohybujúcich sa objektov, prítomnosti farbív (lak na nechty) a potreby presného umiestnenia senzorov. Chyby v odčítaní môžu byť spôsobené nesprávnou aplikáciou zariadenia, šokom alebo hypovolémiou u pacienta, keď zariadenie nedokáže rozpoznať pulzovú vlnu. Otrava oxidom uhoľnatým môže dokonca vykazovať stopercentnú saturáciu, zatiaľ čo hemoglobín nie je nasýtený kyslíkom, ale CO.

Aplikácie a indikácie pre pulznú oxymetriu

Ľudské telo má „zásoby“ potravy a vody, ale kyslík sa v ňom neukladá, takže do niekoľkých minút od zastavenia jeho prísunu sa začnú nezvratné procesy vedúce k smrti. Trpia všetky orgány a vo väčšej miere tie životne dôležité.

Chronické poruchy okysličovania prispievajú k hlbokým trofickým poruchám, ktoré ovplyvňujú pohodu. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, ospalosť, je oslabená pamäť a duševná činnosť, objavujú sa predpoklady pre arytmie, infarkty, hypertenziu.

Lekár na schôdzke alebo pri vyšetrovaní pacienta doma je vždy „vyzbrojený“ stetoskopom a tonometrom, ale bolo by fajn mať so sebou prenosný pulzný oxymeter, pretože stanovenie saturácie má veľký význam pre široké spektrum pacienti s patológiou srdca, pľúc a krvného systému. Vo vyspelých krajinách sa tieto prístroje používajú nielen na klinikách: praktickí lekári, kardiológovia, pneumológovia ich aktívne využívajú pri svojej každodennej práci.

Žiaľ, v Rusku a ďalších postsovietskych krajinách sa pulzná oxymetria vykonáva výlučne na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pri liečbe pacientov, ktorí sú jeden krok od smrti. Je to spôsobené nielen vysokou cenou prístrojov, ale aj nedostatočným povedomím lekárov o dôležitosti merania saturácie.

Stanovenie okysličenia krvi slúži ako dôležité kritérium pre stav pacienta pri anestézii, prevoze ťažko chorých pacientov a pri chirurgických operáciách, preto má široké využitie v praxi anestéziológov a resuscitátorov.

Predčasne narodené deti, u ktorých je vysoké riziko poškodenia sietnice a pľúc v dôsledku hypoxie, potrebujú aj pulznú oxymetriu a neustále sledovanie saturácie krvi.

V terapeutickej praxi sa pulzná oxymetria využíva pri patológii dýchacích orgánov s ich nedostatočnosťou, pri poruchách spánku so zástavou dýchania, pri podozrení na cyanózu rôznej etiológie za účelom kontroly liečby chronickej patológie.

Indikácie na vykonávanie pulznej oxymetrie sú:

• Respiračné zlyhanie, bez ohľadu na jeho príčinu;
• Kyslíková terapia;
• Anestetická starostlivosť počas operácií;
• Pooperačné obdobie, najmä v cievnej chirurgii a ortopédii;
• Hlboká hypoxia v patológii vnútorné orgány, krvný systém, vrodené anomálie červených krviniek atď.;
• Možný syndróm spánkového apnoe (zastavenie dýchania), chronické nočné spánkové apnoe.

Nočná pulzná oxymetria

V niektorých prípadoch je potrebné merať saturáciu v noci. Niektoré stavy sú sprevádzané zástavou dýchania počas spánku pacienta, čo je veľmi nebezpečné a hrozí dokonca smrťou. Takéto nočné záchvaty apnoe nie sú nezvyčajné u jedincov s vysokým stupňom obezity, patológiou štítnej žľazy, pľúc a hypertenziou.

Pacienti trpiaci spánkovou poruchou dýchania sa sťažujú na nočné chrápanie, zlý spánok, dennú ospalosť a pocit nedostatku spánku, nepravidelný tep a bolesti hlavy. Tieto príznaky naznačujú pravdepodobnú hypoxiu počas spánku, ktorú možno potvrdiť len pomocou špeciálnej štúdie.

Počítačová pulzná oxymetria, vykonávaná v noci, trvá mnoho hodín, počas ktorých sa monitoruje saturácia, pulz a vzor pulzovej vlny. Prístroj určí koncentráciu kyslíka cez noc až 30-tisíckrát, pričom každý indikátor uloží do pamäte. Absolútne nie je potrebné, aby bol pacient v tomto čase v nemocnici, hoci si to jeho stav často vyžaduje. Ak neexistuje žiadne ohrozenie života zo základného ochorenia, pulzná oxymetria sa vykonáva doma.

Algoritmus spánkovej pulznej oxymetrie zahŕňa:

1. Upevnenie snímača na prst a snímacieho zariadenia na zápästie jednej z rúk. Zariadenie sa automaticky zapne.
2. Pulzný oxymeter zostáva na paži celú noc a vždy, keď sa pacient prebudí, zaznamená sa to do špeciálneho denníka.
3. Ráno, po prebudení, pacient vyberie zariadenie a odovzdá denník ošetrujúcemu lekárovi na analýzu získaných údajov.

Analýza výsledkov sa vykonáva za obdobie od desiatej hodiny večer do ôsmej hodiny rannej. V tomto čase by mal pacient spať v pohodlných podmienkach s teplotou vzduchu asi 20-23 stupňov. Pred spaním sa vyhnite užívaniu liekov na spanie, kávy a čaju. Akýkoľvek úkon – prebudenie, užívanie liekov, bolesť hlavy – sa zaznamenáva do denníka. Ak sa počas spánku zistí pokles saturácie na 88 % alebo menej, potom pacient potrebuje dlhodobú nočnú kyslíkovú terapiu.

Indikácie pre nočnú pulznú oxymetriu:

• Obezita, začínajúca od druhého stupňa;
• Chronická obštrukčná choroba pľúc s respiračným zlyhaním;
• Hypertenzia a od druhého stupňa;
• Myxedém.

Ak ešte nebola stanovená konkrétna diagnóza, príznaky naznačujúce možnú hypoxiu, a teda dôvod na pulznú oxymetriu, budú: nočné chrápanie a dýchacie pauzy počas spánku, dýchavičnosť v noci, potenie, poruchy spánku s častým prebúdzaním, bolesti hlavy a pocit únavy.

Video: pulzná oxymetria v diagnostike spánkového apnoe (prednáška)

Normy a odchýlky saturácie

Pulzná oxymetria je zameraná na stanovenie koncentrácie kyslíka v hemoglobíne a pulzovej frekvencie. Miera nasýtenia je rovnaká pre dospelých aj deti a je 95-98% , vo venóznej krvi - zvyčajne vo vnútri 75% . Zníženie tohto indikátora naznačuje vývoj hypoxie, zvyčajne sa pozoruje zvýšenie počas kyslíkovej terapie.

Keď číslo dosiahne 94%, lekár musí prijať naliehavé opatrenia na boj proti hypoxii a Sýtosť 90 % a nižšia sa považuje za kritickú, keď pacient potrebuje núdzovú pomoc. Väčšina pulzných oxymetrov pípne, keď sú hodnoty abnormálne. Reagujú na zníženie saturácie kyslíkom pod 90 %, vymiznutie alebo spomalenie pulzu a tachykardiu.

Meranie saturácie sa týka arteriálnej krvi, pretože je to krv, ktorá prenáša kyslík do tkanív, takže analýza žilového riečiska z tejto polohy sa nezdá diagnosticky hodnotná ani vhodná. S poklesom celkového objemu krvi a arteriálnym spazmom sa môžu hodnoty pulznej oxymetrie meniť, pričom nie vždy ukazujú skutočné čísla saturácie.

Pokojová srdcová frekvencia u dospelých sa pohybuje medzi 60 a 90 údermi za minútu u detí, srdcová frekvencia závisí od veku, takže hodnoty budú pre každú vekovú kategóriu odlišné. U novorodencov dosahuje 140 úderov za minútu, pričom s pribúdajúcim vekom postupne klesá. dospievania podľa normy pre dospelých.

V závislosti od zamýšľaného miesta pulznej oxymetrie môžu byť prístroje stacionárne, so senzormi na rukách, na nočné monitorovanie, alebo na opasok. Stacionárne pulzné oxymetre sa používajú na klinikách, majú veľa rôznych senzorov a uchovávajú obrovské množstvo informácií.

Najpopulárnejšie prenosné zariadenia sú tie so senzormi pripevnenými k prstu. Ľahko sa používajú, nezaberajú veľa miesta a dajú sa použiť aj doma.

Chronické respiračné zlyhanie v dôsledku patológie pľúc alebo srdca sa objavuje v diagnózach mnohých pacientov, ale problémom okysličovania krvi sa nevenuje veľká pozornosť. Pacientovi sú predpísané všetky druhy liekov na boj so základným ochorením a otázka potreby dlhodobej oxygenoterapie zostáva mimo diskusie.

Hlavnou metódou diagnostiky hypoxie v prípadoch ťažkého respiračného zlyhania je stanovenie koncentrácie plynov v krvi. Tieto štúdie sa zvyčajne nevykonávajú doma alebo dokonca na klinike, a to nielen z dôvodu možného nedostatku laboratórnych podmienok, ale aj preto, že ich lekári nepredpisujú „chronickým pacientom“, ktorí sú dlhodobo ambulantne sledovaní. a udržiavať stabilný stav.

Na druhej strane, po zaznamenaní prítomnosti hypoxémie pomocou jednoduchého pulzného oxymetra môže terapeut alebo kardiológ pacienta poslať na kyslíkovú terapiu. Toto nie je všeliek na zlyhanie dýchania, ale príležitosť predĺžiť život a znížiť riziko spánkového apnoe so smrťou. Tonometer je známy každému a samotní pacienti ho aktívne používajú, ale ak by prevalencia tonometra bola rovnaká ako pulzný oxymeter, potom by bola frekvencia detekcie hypertenzie mnohonásobne nižšia.

Včas predpísaná oxygenoterapia zlepšuje pohodu pacienta a prognózu ochorenia, predlžuje život a znižuje riziko nebezpečných komplikácií, preto je pulzná oxymetria rovnako nevyhnutnou procedúrou ako meranie tlaku či pulzu.

Pulzná oxymetria zaujíma osobitné miesto u subjektov s nadváhou. Už v druhom štádiu ochorenia, keď je človek stále nazývaný „bacuľatý“ alebo jednoducho veľmi dobre kŕmený, sú možné vážne poruchy dýchania. Zastavenie vo sne prispieva k náhlej smrti a príbuzní budú zmätení, pretože pacient môže byť mladý, dobre kŕmený, s ružovými lícami a celkom zdravý. Zisťovanie saturácie spánku pri obezite je na zahraničných klinikách bežnou praxou a včasné podávanie kyslíka zabraňuje úmrtiu ľudí s nadváhou.

Rozvoj moderných medicínskych technológií a vznik prístrojov dostupných širokému spektru pacientov pomáha pri včasnej diagnostike mnohých nebezpečných ochorení a používanie prenosných pulzných oxymetrov je už vo vyspelých krajinách realitou, ktorá sa postupne dostáva aj k nám, tak by som chcel dufat, ze coskoro bude aj metóda pulznej oxymetrie taká bežná, ako je používanie tlakomeru, glukomera alebo teplomera.

Úplná výmena plynu je základom normálneho fungovania všetkého ľudské telo. Výmena plynov sa týka obohacovania krvi kyslíkom a odstraňovania oxidu uhličitého v kapilárach pľúcnych alveol. Ak sú tieto procesy narušené, vzniká hyperkapnia – nadbytok oxidu uhličitého v krvi a hypoxémia – slabá saturácia arteriálnej krvi kyslíkom.

Hlavným dôvodom zmien v zložení krvných plynov je respiračné zlyhanie. Ide skôr o syndróm ako o špecifické ochorenie. Dysfunkcia dýchania sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach a patrí medzi ne klinické prejavy jedna alebo druhá patológia.

Typy respiračného zlyhania

Ľudské pľúca sa skladajú z veľké množstvo slepo končiace vaky (alveoly), do ktorých sa pri nádychu dostáva atmosférický vzduch. Práve cez stenu týchto alveol dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého medzi telom a životné prostredie.

Schéma výmeny plynov v pľúcach a tkanivách

Z fyziologického hľadiska pozostáva akt dýchania nielen z mechanických procesov nádychu a výdychu. Má 3 hlavné zložky:

1. Transport kyslíka cez alveoly pľúc do krvi po vdýchnutí.
2. Pohyb kyslíka z krvi do tkanív a orgánov.
3. Eliminácia oxidu uhličitého z krvi do alveol a následne do životného prostredia.

Porušenie jedného z vyššie uvedených procesov spôsobuje respiračné zlyhanie, ktorého prejavom môže byť hyperkapnia alebo hypoxémia.

Existujú 2 typy respiračného zlyhania:

1. Hypoxický. Je charakterizovaná znížením napätia kyslíka v arteriálnej krvi (arteriálna hypoxémia) s normálnym alebo nízkym (hypokapnia) obsahom oxidu uhličitého. Toto je najbežnejší typ a zahŕňa takmer všetky pľúcne patológie spojené s kolapsom (poklesom) alveol a akumuláciou tekutiny v pľúcach.
2. Hyperkapnická: dochádza k zvýšenému obsahu oxidu uhličitého v dôsledku nedostatočného vylučovania (vylučovania). Môže byť sprevádzaná aj arteriálna hypoxémia. Poruchy dýchania a hyperkapnia sú často spojené s predávkovaním liekmi, neuromuskulárnymi ochoreniami (napríklad amyotrofická laterálna skleróza), ťažkou bronchiálnou astmou a inými obštrukčnými patológiami.

Dlhodobé zmeny v zložení plynov v krvi vedú k poruchám acidobázického stavu tela (pH). Napríklad hyperkapnia spôsobuje acidózu, teda posun reakcie na kyslú stranu. To zasahuje do normálneho metabolizmu, čo v neliečených prípadoch môže spôsobiť život ohrozujúce stavy.

Mnohé choroby spôsobujú príznaky respiračného zlyhania.

Hlavné príčiny respiračného zlyhania

Základom patologického procesu pri respiračnom zlyhaní typu 1 je porušenie transportu kyslíka cez alveolárnu stenu do krvi. Je to spôsobené zápalovým edémom, akumuláciou tekutín alebo kolapsom (kolapsom) alveol. Približný zoznam chorôb, pre ktoré je typická hypoxémia (nedostatok 1. typu):

1. Zápal pľúc - hovoríme o o bežných, pokročilých zápalových procesoch, kedy sa na ochorení podieľa veľký objem pľúcneho tkaniva.
2. Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny v lúmene alveol. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zlyhania srdca, toxických látok alebo prebytočnej tekutiny v tele.
3. Pneumotorax je prenikanie vzduchu do priestoru medzi vrstvami pohrudnice (výstelka pľúc). Spôsobuje kompresiu a kolaps pľúc. Príčiny: trauma, zlomenina rebier, prasknutie pľúcneho tkaniva.
4. Pľúcna embólia je zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami, ktoré narúšajú prietok krvi na obohatenie kyslíkom.
5. Pľúcna fibróza je skupina dedičných a získaných ochorení, pri ktorých sa stena alveol veľmi zhrubne a prerastie zjazveným spojivovým tkanivom. To zabraňuje normálnemu vstupu kyslíka do krvi zo vzduchu a vzniká hypoxémia.

Respiračné zlyhanie typu 2, ktorého hlavným patologickým prvkom je hyperkapnia, môže byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

1. Ťažká bronchiálna astma: dochádza k silnému spazmu priedušiek, dochádza k narušeniu procesu výdychu. Nasleduje nedostatočné vylučovanie oxidu uhličitého z tela. Výsledkom je hyperkapnia.
2. Chronická obštrukčná choroba pľúc – vyskytuje sa u dlhodobých fajčiarov. Obmedzenia dýchacieho traktu sú nezvratné, čo narúša aj normálny výdych.
3. Predávkovanie omamnými látkami značne utlmuje dýchacie centrum v mozgu. V závažných prípadoch vedie k zástave dýchania a smrti.
4. Neuromuskulárne ochorenia, myasthenia gravis, detská obrna, poranenia mozgu a miechy. Základom patologického procesu je porušenie prenosu motorických impulzov z nervový systém do svalov. Pri zapojení dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly) nastávajú problémy s dýchaním.

Toto je ďaleko od toho úplný zoznam ochorenia spôsobujúce hypoxémiu a hyperkapniu. Mnohé patologické procesy v pokročilom štádiu môžu spôsobiť problémy s dýchaním.

Vonkajšie prejavy

Je takmer nemožné samostatne izolovať príznaky hyperkapnie alebo hladovania kyslíkom. Koniec koncov, tieto procesy sa nevyskytujú izolovane. Zlyhanie dýchania je vážna patológia, ktorá sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, alebo naopak, postupne viesť k pretrvávajúcim zdravotným problémom.

Vzorec pohybu plynu počas hyperkapnie

Klinika respiračného zlyhania:

1. Zvýšené dýchanie - dýchavičnosť alebo jej zníženie (s neuromuskulárnou patológiou), pocit nedostatku vzduchu, úzkosť, strach zo smrti.
2. Cyanóza – modrasté sfarbenie kože a slizníc naznačuje hladovanie kyslíkom, vzniká hypoxémia.
3. Hyperkapnia stimuluje mnohé receptory v tele a spôsobuje vzrušenie a časté dýchanie.
4. Nútený polosed v posteli tiež naznačuje problémy s dýchaním.

Symptómy sú doplnené prejavmi základného ochorenia. Môže to byť horúčka so zápalom pľúc, sipot s bronchiálnou astmou. Ak sa pomoc neposkytne včas, hladovanie kyslíkom a hyperkapnia spôsobujú metabolické poruchy, acidózu a stratu vedomia. Mozgové bunky (neuróny) sú schopné fungovať bez kyslíka 6-10 minút, potom nenávratne odumierajú. To znamená, že následky respiračného zlyhania môžu byť veľmi vážne a nenapraviteľné.

Terapeutické opatrenia

Liečba by mala byť zameraná na boj proti základnej chorobe. Súčasne sa prijímajú opatrenia na zmiernenie prejavov respiračného zlyhania, ako je hypoxia a hyperkapnia. Liečba je vždy hospitalizovaná; ťažké prípady podliehajú liečbe na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Jedinou terapeutickou možnosťou pri závažných respiračných problémoch je respiračná protetika pomocou prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor). Ak niekto z vašich príbuzných alebo priateľov podstúpi túto lekársku manipuláciu, nemali by ste zúfať. Toto je často dočasné opatrenie určené na pomoc osobe s dýchaním, kým sa základný stav nestabilizuje. Napríklad, kým sa nevylieči zápal pľúc alebo nezmizne pľúcny edém.

Moderné ventilátory majú veľa režimov, vrátane inteligentných. Resuscitátor má vždy možnosť vybrať optimálny režim tak, aby sa symptómy eliminovali.

Problémy s dýchaním, žiaľ, nie sú v dnešnej dobe ničím výnimočným. Zdravý obrazživot, odvykanie od fajčenia, neustále sledovanie a liečba existujúcich chorôb pomáhajú vyhnúť sa tejto hrozivej komplikácii.

Arteriálna hypoxémia- najčastejší stav vyžadujúci konzultáciu s detským kardiológom. Hlavným príznakom arteriálnej hypoxémie je cyanóza. Môže byť lokalizovaný na perách, slizniciach, spojovkách, špičke nosa, prstoch na rukách a nohách. Na jej identifikáciu je užitočný jazykový výskum, pretože krvný obeh v ňom je dosť intenzívny a zmeny teploty sú minimálne. Cyanóza vzniká vtedy, keď sa v krvi objaví znížený hemoglobín v množstve aspoň 5 g/100 ml. K tomu zvyčajne dochádza pri hladine S02 nižšej ako 85 %, ale u novorodencov s vysokým hemoglobínom sa cyanóza môže objaviť pri hladine S02 90 %. V skríningových štúdiách sa S02 považuje za hraničnú hodnotu nižšiu ako 95 %.

Existujú dve hlavné odrody cyanóza. Centrálna cyanóza je spojená so znížením obsahu kyslíka v arteriálnej krvi. Najčastejšou príčinou je vrodené ochorenie srdca, ale môže dôjsť aj k poškodeniu centrálneho nervového systému a pľúcnym ochoreniam, ktoré vedú k zhoršenému okysličovaniu krvi v pľúcach. Periférna cyanóza sa vyskytuje so šokom, studeným kŕčom periférnych ciev, hypovolémiou. Súčasne nie je narušený obsah kyslíka v arteriálnej krvi prúdiacej do orgánov (určený pomocou p02 alebo S02), to znamená, že nedochádza k arteriálnej hypoxémii.

Poruchy okysličovania tkanivo u novorodencov môže byť zhoršené prítomnosťou fetálneho hemoglobínu, ktorý má zvýšenú afinitu k O2 a kyslík uvoľňuje do tkanív ťažšie ako u dospelých, čo zodpovedá posunu disociačnej krivky hemoglobínu doľava. Parciálny tlak kyslíka, pri ktorom je nasýtených 50 % hemoglobínu (P50), je v priemere 22 mm Hg. čl. pre novorodencov a 27 mm Hg. čl. pre dospelých. Krivka nadobúda „dospelý“ typ približne po troch mesiacoch. Zníženie pH, teploty alebo koncentrácie ATP posúva krivku doľava; zvýšenie týchto parametrov má za následok posun doprava. Pri cyanóze alebo anémii sa môže krivka posunúť aj doprava.

Najčastejšie príčiny cyanózy u novorodencov sú uvedené nižšie.
Pri analýze príčiny hypoxémie Hyperoxický test je cenný. Výsledky testu sa hodnotia po 10-15 minútach dýchania so 100% kyslíkom, keď je vzduch v alveolách prakticky nahradený kyslíkom a p02 sa v nich rovná ~600 mm Hg. čl.

V rovnakom čase pľúcne ochorenia vo väčšine prípadov nezasahujú do prietoku veľkého objemu kyslíka z alveol do systémového obehu, čo sa prejavuje zvýšením parciálneho tlaku kyslíka (p02) v krvi na 100-200 mm Hg. čl. U pacientov s „kardiálnou“ cyanózou zostáva celkový objem kyslíka v systémovom obehu (zmes arteriálnej a venóznej krvi) nízky a p02 sa nezvyšuje o viac ako 10-15 mm Hg. čl. Existujú však výnimky: pri veľkom prietoku krvi v pľúcach (ako pri úplnej anomálnej drenáži pľúcnych žíl) sa p02 môže zvýšiť na 100 mm Hg. čl. a vyššie. Na druhej strane masívny intrapulmonálny skrat v prítomnosti pľúcnej patológie (a neprítomnosti srdcového ochorenia) obmedzuje zvýšenie p02 počas testu. Treba poznamenať, že S02 by sa nemal používať pri hodnotení výsledkov testu.

Ak máte podozrenie arteriálna hypoxémia Testovanie kyslíka v krvi by sa malo vykonávať na pre- a postduktálnych úrovniach: vzorky krvi sa odoberajú z pravej ruky, ako aj z nohy alebo pupočnej tepny. Rozdiel medzi „hornými“ a „dolnými“ hodnotami je viac ako 10-15 mmHg. čl. je významný a indikuje pravo-ľavý skrat krvi cez PDA (ako dôsledok pretrvávajúcej fetálnej cirkulácie alebo obštrukčných lézií ľavého srdca - aortálna stenóza, koarktácia aorty, prerušenie oblúka aorty) (pozri príslušné kapitoly).

S dlhotrvajúcou hypoxémiou v tkanivách sa aktivujú mechanizmy anaeróbnej glykolýzy, akumulujú sa kyslé produkty metabolizmu a vzniká metabolická acidóza. Kompenzačné štádium je charakterizované nedostatkom iba zásad (normálna hodnota BE je od -4 do +4) a pri dekompenzovanej acidóze dochádza aj k zmenám pH krvi v smere jej poklesu (normálna hodnota je od 7,35). do 7.44). Dlhodobá dekompenzovaná acidóza je sprevádzaná objavením sa voľných radikálov, vyčerpaním antioxidačného systému a vedie k poškodeniu rôznych orgánov na bunkovej úrovni.

Úroveň hypoxémie hodnotená hodnotou p02, S02, stupňom metabolickej acidózy, ako aj prítomnosťou sekundárnej dysfunkcie životne dôležitých orgánov (obličky, centrálny nervový systém, srdce). Malo by sa pamätať na to, že závažnosť samotnej cyanózy vo väčšine prípadov neodráža stupeň existujúcich porúch, ale množstvo obnoveného hemoglobínu v krvi. Na posúdenie závažnosti hypoxémie môžete použiť nasledujúcu schému:

1. Mierna hypoxémia- p02 a S02 sú znížené; BE je na spodnej hranici normy, pH sa nemení (bez metabolickej acidózy). Funkcia orgánov nie je ovplyvnená.

2. Stredný stupeň hypoxémie- p02, S02 a BE sú znížené; pH sa nemení (dochádza ku kompenzovanej metabolickej acidóze). Funkcia orgánov nie je ovplyvnená. Terapeutické opatrenia kompenzujú acidózu.

3. Ťažká hypoxémia- p02, S02, BE a pH sú znížené (dochádza k dekompenzovanej metabolickej acidóze). Prechodná dysfunkcia orgánov. Terapeutické opatrenia len dočasne kompenzujú acidózu.

4. Hypoxický šok- závažná orgánová dysfunkcia spojená s dekompenzovanou metabolickou acidózou, ktorá sa nedá zmierniť terapeutickými opatreniami.

Normálne fungovanie tela je možné len so správnym krvným obehom, dostatočne nasýteným kyslíkom. Pri nedostatku kyslíka sa začína rozvíjať hypoxémia, ktorá je dôsledkom vážneho ochorenia aj nesprávneho fungovania organizmu.

Včasné liečebné opatrenia pomôžu predchádzať viacerým komplikáciám a prevencia zabráni prejavom patológie.

Popis choroby

Hypoxémia je stav, ktorý sa prejavuje nedostatkom kyslíka v krvi človeka. V dôsledku poklesu tohto ukazovateľa sa všetky metabolické procesy spomaľujú v bunkách aj tkanivách.

Hladina kyslíka je indikovaná dvoma hodnotami:

• nasýtenie;
• napätie.

Zníženie druhého indikátora je uľahčené nerovnomerným fungovaním rôznych častí pľúc, ktoré možno pozorovať s vekom. V dôsledku toho začne do buniek zle prúdiť kyslík, čo vedie k rozvoju zdravotných problémov.

Proces, akým je zníženie napätia a nasýtenia kyslíkom, vedie k rozvoju arteriálnej hypoxémie.

Typy, klasifikácia a charakteristické symptómy

Všetky príznaky hypoxémie sú rozdelené na skoré a neskoré.

Prvá skupina zahŕňa:

• rýchle dýchanie;
• vazodilatácia;
• všeobecná slabosť;
• nízky krvný tlak;
• bledá koža;
• závraty;
• rýchly tlkot srdca.

Druhá skupina príznakov patológie je charakterizovaná:

• príznaky srdcového a respiračného zlyhania, ako sú opuchy nôh, tachykardia;
• poruchy funkcie mozgu, ako sú mdloby, nespavosť, poruchy pamäti, úzkosť a iné.

Môže existovať chronická alebo akútna hypoxémia.

Treba tiež poznamenať, že symptómy ochorenia budú do značnej miery závisieť od mechanizmu jeho vývoja. Patológia vyplývajúca z ochorenia pľúc môže byť sprevádzaná kašľom, horúčkou a intoxikáciou. Ak sa nedostatok kyslíka prejaví na pozadí anémie, pozoruje sa nedostatok chuti do jedla, suchá koža a iné.

Hlavné dôvody

V lekárskej praxi existuje päť hlavných dôvodov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu. Môžu ovplyvňovať samostatne aj vo vzájomnej kombinácii:

1. Atypický krvný shunting. Pri vrodených alebo získaných srdcových chybách sa venózna krv dostáva do aorty. Z tohto dôvodu sa hemoglobín stáva neschopným prijímať kyslík, čo vedie k zníženiu jeho hladiny.
2. Hypoventilácia pľúcneho tkaniva. Pri patológiách tohto orgánu sa frekvencia výdychu a inhalácie spomaľuje. To znižuje množstvo dodávaného kyslíka v porovnaní s množstvom spotrebovaného.
3. Anémia. V dôsledku poklesu hemoglobínu sa znižuje aj index hladiny kyslíka, ktorý sa šíri tkanivami.
4. Znížená koncentrácia kyslíka vo vzduchu.
5. Difúzne poruchy. Zvýšená fyzická aktivita pomáha rýchlejšiemu obehu krvi. V dôsledku toho sa čas potrebný na kontakt hemoglobínu s kyslíkom výrazne skráti.

Okrem toho existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu spôsobiť hypoxémiu:

• nadmerné fajčenie;
• srdcové choroby;
• patológie priedušiek a pľúc;
• zmeny atmosférického tlaku;
• nadváhu vedie k obezite;
• anestézia

U novorodencov sa často môže vyskytnúť hypoxémia. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka v tele matky počas tehotenstva.

Ako prebieha liečba?

Terapeutická terapia je primárne zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala tento stav.

Ak sa vyskytne stredne závažná alebo závažná patológia, liečba sa vykonáva v nemocnici. Vyžaduje sa pokoj na lôžku a kvalitný spánok.

Lieky sú tiež predpísané v závislosti od faktorov, ktoré prispeli k rozvoju patológie. Lieková terapia môže zahŕňať nasledujúce lieky a metódy:

• Antikoagulanciá - heparín, warfarín. Predpísané na prevenciu tvorby tromboembolizmu v pľúcnych tepnách.
• Antihypoxanty - Actovegin, Cytochróm C. Ich pôsobenie je zamerané na obnovenie oxidačných procesov. Lieky tejto skupiny sú predpísané pre akúkoľvek formu hypoxémie.
• Papaverín a No-Shpa pomáhajú znižovať krvný tlak a predchádzať pľúcnemu edému.
• Vitamínový komplex používa sa ako tonikum, ktoré bojuje proti nedostatku kyslíka.
• Tekutinová terapia zlepšuje prietok krvi a zabraňuje šoku.

Kyslíková terapia sa používa na zvýšenie hladiny kyslíka v krvi. Táto metóda Odporúča sa kombinovať s užívaním antihypoxantov.

Aké to môže mať následky?

Patológie miernej a strednej závažnosti sa liečia pomerne ľahko. Ak sa liečba nezačne včas, vývoj komplikácií, ako sú:

• encefalopatia;
• hypotenzia;
• mŕtvica;
• pľúcny edém;
• arytmia;
• kŕče.

Ak sa u plodu pozoruje hypoxémia, sú možné nasledovné:

• retardácia vnútromaternicového rastu;
• smrť dieťaťa v maternici, počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení;
• predčasný nástup pôrodu alebo s ťažkými komplikáciami;
• zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji v budúcnosti.

Akútna, fulminantná hypoxémia môže vyvolať najnepriaznivejšie komplikácie, pretože prispieva k hypoxemickej kóme tela.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, ako je hypoxémia, je potrebné dodržiavať jednoduché odporúčania, ktoré sú nasledovné:

• každodenné prechádzky do čerstvý vzduch;
• mierna fyzická aktivita;
• vykonávanie dychových cvičení;
• užívanie vitamínovo-minerálneho komplexu, najmä na jeseň av zime;
• konzumácia zeleniny a ovocia;
• včasná diagnostika patológií kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Hypoxii je možné zabrániť. Hlavnou vecou je dodržiavať pravidlá prevencie nedostatku kyslíka a ak sa zistia príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte pomoc. lekárskej starostlivosti. Ak nezačnete liečiť patológiu včas, potom je možné, že sa môžu vyvinúť nezvratné následky v pľúcach, mozgu a tele ako celku.