Lepra (lepra): cauze, simptome și metode moderne de tratament. Lepră (boala Hansen, lepră) Simptomele și cauzele bolii lepră

Lepra este o patologie infecțioasă cronică severă cauzată de micobacterium Mycobacterium leprae hominis. Sursa de infecție este o persoană cu lepră. Sinonime: lepra, boala Hansen, anomalia feniciana, boala Sf. Lazar si altele.

Există aproximativ 11.000.000 de oameni care suferă de lepră în întreaga lume. Din punct de vedere medical și social, lepra este o boală gravă.

Lepra este cunoscută din cele mai vechi timpuri. A fost suferit mai ales în țările din Orientul Mijlociu. Chiar și atunci s-au construit așezări separate pentru bolnavi tip închis, unde pacienții au murit încet. Există un caz binecunoscut din Noul Testament când Isus a vindecat un întreg grup de leproși.

Atitudinea prejudiciată a societății față de bolnavii de lepră, care sunt supuși unei izolări fizice și sociale complete, complică foarte mult problema identificării cazurilor de boală și combaterii acesteia. La aceasta ar trebui adăugată natura cronică a bolii și lipsa de încredere că chiar și după un tratament prelungit este posibil să se realizeze eliberarea completă a organismului de micobacterii.

OMS a atras atenția asupra problemei leprei în primele decenii de existență. Ea a fost inspirată de Raoul Follero, care s-a dedicat luptei împotriva leprei. În onoarea lui Follero, OMS a înregistrat încă în 1954, 30 ianuarie, Ziua Mondială a Leprului. Această zi ar trebui să atragă atenția comunității internaționale asupra unei analize cuprinzătoare și a unei înțelegeri aprofundate a problemei leprei din lume și a posibilității de a ajuta astfel de pacienți.

Etiologia, epidemiologia leprei (lepra)

În prezent, lepra este răspândită în Africa, Asia de Sud-Est, America de Sudși Oceania. Extrem de rar - în Europa și America de Nord. Boala se poate dezvolta la orice vârstă și nu are restricții rasiale. Concentrarea bolnavilor de lepră în țările nedezvoltate din punct de vedere economic și legătura acesteia cu suprapopularea este remarcată destul de des. Factorii exogeni cu risc ridicat joacă un rol important în răspândirea leprei.

Metoda exactă de transmitere a bolii este necunoscută, dar observațiile pe termen lung ale pacienților indică infecția prin contactul constant al unei persoane sănătoase cu un pacient cu lepră. Nu există dovezi cu privire la transmiterea bolii la om de la rozătoare, purici, insecte și altele. Un factor important în infecția persistentă, precum și incapacitatea de a urmări sursa infecției în cazurile raportate, este faptul că contactele asimptomatice pot răspândi micobacteriile din cavitatea nazală cu mult înainte de a fi diagnosticați cu lepră. Este demn de remarcat faptul că lepra cu micobacterii se poate răspândi din ulcerele lepromatoase ale pacienților tratați, din laptele matern și din anexele pielii. Micobacteriile lepromatoase pot fi transmise probabil prin picături în aer. Sunt în sol și apă.

Simptome, diagnostic de lepră (lepră)

Boala are o perioadă lungă de incubație, care poate dura de la șase luni la câteva decenii, mai des – 5-7 ani. Este asimptomatic. Este posibilă, de asemenea, o perioadă lungă de latentă, manifestată în principal prin stare generală de rău, slăbiciune fără cauză, răceală etc.

Există două forme polare (tipuri) de lepră - lepromatoasă și tuberculoidă, precum șipatru stadii ale bolii: progresiv, staționar, regresiv și stadiul efectelor reziduale. În plus, este posibilă lepra intermediară sau dimorfă.

Lepra tuberculoidă

Lepra tuberculoidă începe de obicei cu apariția unei pete hipopigmentate clar definite, în cadrul căreia se observă hiperestezia. Ulterior, pata se mărește, marginile sale se ridică, devin în formă de rulou cu un model în formă de inel sau spirală. Partea centrală a petei suferă atrofie și se scufundă. În cadrul acestei leziuni, pielea este lipsită de sensibilitate, nu există glande sudoripare și foliculi de păr. În apropierea locului se palpază de obicei nervii îngroșați care inervează zonele afectate. Leziunile nervoase duc la atrofie musculară; Mușchii mâinii sunt afectați în special. Contracturile mâinilor și picioarelor sunt frecvente. Leziunile și presiunea duc la infecții ale mâinilor și picioarelor, iar pe tălpi se formează ulcere neurotrofice. În viitor, este posibilă mutilarea falangelor. Când nervul facial este deteriorat, apar lagoftalmia și cheratita rezultată, precum și ulcere corneene, ducând la orbire.

Lepra lepromatoasă

Lepra lepromatoasă este de obicei însoțită de leziuni cutanate extinse care sunt simetrice față de linia mediană a corpului. Leziunile pot fi reprezentate de pete, plăci, papule, noduri (leproame). Au margini vagi și un centru dens și convex. Pielea dintre elemente este îngroșată. Zonele cel mai frecvent afectate sunt fața, urechile, încheieturile, coatele, fesele și genunchii. Un semn caracteristic este pierderea treimii exterioare a sprancenelor. Stadiile târzii ale bolii sunt caracterizate prin așa-numitele „fața de leu” (distorsiuni ale trăsăturilor faciale și expresii faciale afectate din cauza îngroșării pielii), mărirea lobilor urechilor. Primele simptome ale bolii sunt adesea congestie nazală, sângerări nazale și dificultăți de respirație. Sunt posibile obstrucția completă a căilor nazale, laringita și răgușeala. Perforarea septului nazal și deformarea cartilajelor duc la retragerea punții nazale (nasul de șa). Pătrunderea agentului patogen în camera anterioară a ochiului duce la keratită și iridociclită. Ganglionii limfatici inghinali și axilari sunt măriți, dar nu dureroși. La bărbați, infiltrarea și scleroza țesutului testicular duc la infertilitate. Adesea se dezvoltă ginecomastie. Stadiile târzii ale bolii se caracterizează prin hipoestezie a membrelor periferice. Biopsia cutanată evidențiază inflamație granulomatoasă difuză.

Imunitatea în lepră este de natură celulară, este maximă la pacienții cu lepră tuberculoidă și minim la lepromat formă. Pentru a evalua răspunsul imun și diagnosticul diferențial între cele două forme de boală se folosește testul leprominei. Reacția la o suspensie de micobacterium lepra administrată intradermic este pozitivă în forma tuberculoidă și negativă în forma lepromatoasă.

Lepra poate fi diagnosticată prin prezența simptomelor clinice ale bolii. Metodele de cercetare de confirmare sunt bacterioscopice și histologice.

Tratamentul și prevenirea leprei (lepră)

Tratamentul este un curs de lungă durată (până la 3-3,5 ani) cu prescrierea de medicamente antilepră din grupa sulfonelor (diafenilsulfonă, solusulfonă, diucifonă etc.). Durata cursului este de 6 luni, pauză de tratament este de 1 lună. Lepra multibacteriană necesită tratament inițial cu rifampicină, dapsonă sau clofazimină, urmat de medicamente grupare sulfonică. Evaluarea eficacității tratamentului este controlată prin metode de cercetare bacterioscopică și histologică. În prezent, există 4 colonii de leproși în Rusia (un loc pentru detectarea, tratarea, izolarea și prevenirea leprei): în Astrakhan, Teritoriul Krasnodar, Districtul Sergiev Posad din Regiunea Moscova, Teritoriul Stavropol.

Principala problemă a OMS este lupta împotriva leprei la nivel de prevenție primară. Astăzi, obiectivul principal ar trebui să fie diagnosticarea precoce și terapia medicamentoasă eficientă. Măsurile de prevenire secundară - identificarea cazurilor de boală - sunt de asemenea importante. Acest lucru poate fi realizat prin asistența medicală primară cu participarea activă a întregii populații a unei țări în care au fost raportate cazuri de lepră. În locurile în care lepra este endemică, se efectuează anchete în masă ale populației, lucrări sanitare și educaționale în rândul populației și al medicilor. Pe lângă situaţia epidemiologică mare valoare au factori socio-economici, ceea ce explică prevalența pe scară largă a bolii în rândul celor mai săraci oameni din Asia și Africa. Sistemele de sănătate din aceste țări acordă prioritate extinderii serviciilor pentru identificarea și tratarea pacienților cu lepră și asigurarea accesului la tratament modern tuturor bolnavilor. Prevenirea leprei în rândul personalului medical și al altor persoane care, prin natura muncii lor, intră în contact cu pacienții, constă în respectarea strictă a regulilor sanitare și igienice (spălarea frecventă a mâinilor cu săpun, igienizarea obligatorie a microtraumatismelor etc.). Cazurile de infectare a personalului medical sunt rare.

Omenirea suferă de lepră din cele mai vechi timpuri și această boală era bine cunoscută în civilizațiile antice din China, Egipt și India; Odată cu apariția antibioticelor împotriva leprei în secolul al XX-lea, lepra a devenit o boală tratabilă.

Pași

Căutați ajutor devreme. Dacă este lăsată netratată, lepra poate progresa și poate provoca leziuni permanente ale pielii, nervilor, membrelor și ochilor.

Luați Dapsone, Rifampicin și Clofazimine timp de douăsprezece luni. Acest regim este cunoscut sub numele de terapie multidrog și este necesar pentru a minimiza riscul de dependență de antibiotice. Când Dapsone a fost utilizat independent pentru a trata lepra, organismul s-a obișnuit rapid cu medicamentul și tratamentul nu a fost eficient. Combinația de medicamente este foarte într-un mod eficient tratament, cu o rată scăzută de recădere și fără cazuri cunoscute de rezistență la tratament. Lepra paucibacilară sau tuberculoidă poate fi tratată numai cu Dapsonă și Rifampicină pentru o perioadă mai scurtă de șase luni. Doza recomandată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) este următoarea: Organizația Mondială a Sănătății (OMS)

În Statele Unite, lepra este tratată într-un mod diferit:

Dacă se dorește, o singură leziune de lepră poate fi tratată folosind o singură doză de Rifampicină, Ofloxacină și Minociclină.

Acesta este un mod eficient și rentabil. Bea multă apă.

1. Bea multă apă ajută organismul să scape de toxinele produse de bacteriile care cauzează lepra. Tratamentul leprei recurente.

   • Ratele de recurență variază de la 0,65 până la 3,0% pentru lepra oligobacilară și 0,02 până la 0,8% pentru lepra multibacilară. Recidivele trebuie tratate după cum urmează:
   • Dacă apare recidiva după un curs de terapie cu mai multe medicamente: Începeți un alt curs de terapie cu mai multe medicamente.
   • Dacă apare recidiva după monoterapia cu Dapsone: începeți un curs de terapie medicamentoasă folosind mai multe medicamente.
   • Reacțiile de tip 2, cunoscute și sub denumirea de eritem nodos de lepros (ENL), sunt răspunsuri inflamatorii sistemice care afectează vasele de sânge și stratul de grăsime de sub piele și implică probabil scăderea rezistenței sistemului imunitar sau creșterea funcției celulelor T ajutătoare imune. După adăugarea clofaziminei la terapia medicamentoasă, cazurile de ENL au devenit mai puțin frecvente. Reacțiile de tip 2 pot avea ca rezultat leziuni cutanate roșii, dureroase, ridicate, care pot provoca puroi și ulcere, febră, inflamație a nervilor, ganglionilor limfatici, testiculelor, articulațiilor (în special articulațiilor mari, de obicei genunchii), rinichilor, distrugerea globulelor roșii. , sau opresiune măduva osoasă, ceea ce duce la anemie și inflamație a ficatului, care la rândul său poate provoca anomalii ușoare la testele funcției hepatice. Cazurile ușoare de ENL sunt tratate cu aspirină, iar cazurile severe cu 40-60 mg de Prednisolon pe zi plus antibiotice. Pentru recidive, ar trebui să luați 100-300 mg Talidomidă pe zi. Evitați să luați talidomidă în timpul sarcinii, deoarece este un teratogen puternic. Efecte secundare Talidomida include constipație ușoară, leucopenie ușoară (scăderea numărului de globule albe) și sedare.
   • Pentru a vindeca lepra, este esențial să luați toate cele trei medicamente în timpul tratamentului. Luarea unui singur medicament poate duce la dezvoltarea rapidă a rezistenței.
   • Cu un tratament adecvat, carantina nu este necesară deoarece boala devine mult mai puțin contagioasă cu tratament și nu este deloc contagioasă după o lună de terapie.
   • Datorită stigmei de lungă durată asociată cu lepra (în vremurile biblice, de exemplu, leproșii erau declarați necurați și erau izolați și ocoliți), lepra poate duce la stres și probleme sociale semnificative pentru cei care suferă de boală. Căutați sprijin de la familie și prieteni și căutați ajutor psihologic dacă este necesar.
   • Motivul pentru tratarea leprei recurente este următorul. Este adesea dificil să testați rezistența la medicamente, mai ales în țările cu resurse limitate. Astfel, dacă monoterapia a fost tratată, de exemplu, numai cu Dapsone, se crede că a apărut o recidivă a leprei din cauza rezistenței organismului la monoterapia utilizată. Utilizarea unui curs de terapie medicamentoasă cu mai multe medicamente este considerată suficientă atunci când utilizarea simultană a două sau mai multe medicamente la care organismul pacientului nu are rezistență la medicamente. Când lepra reapare după un curs adecvat de terapie medicamentoasă cu mai multe medicamente, simpla repetare a cursului terapiei medicamentoase, ca în cazul unei noi infecții cu lepră, poate ajuta. În caz de recădere după utilizarea Dapsone, organismul este considerat a fi rezistent la Dapsone, dar poate fi utilizat un curs de terapie medicamentoasă constând din Rifampicină și Clofazimină, deoarece niciunul dintre aceste medicamente nu a fost utilizat anterior. Pentru recidiva după monoterapie cu Dapsone, urmată de un curs de terapie medicamentoasă numai cu Dapsone și Rifampicină, lepra este considerată a fi rezistentă la Dapsone deoarece a fost administrată monoterapie cu Dapsone. În plus, deoarece cursul tratamentului cu Dapsone și Rifampicin a fost utilizat numai după monoterapia cu Dapsone, cursul tratamentului cu Dapsone și Rifampicin a fost în esență monoterapie cu Rifampicină, deoarece pacientul era rezistent la Dapsone. Același lucru este valabil și pentru cazurile de recidivă de lepră cu rezistență la rifampicină, care necesită un nou regim de trei medicamente.
   • Lepra se transmite prin transmitere prin aer în timpul contactului apropiat și frecvent cu pacienții cu lepră netratați. Evitați contactul cu fluidele corporale ale persoanelor cu lepră și contactul cu zonele afectate ale corpului pacientului.
   • Rețineți că terapia alternativă utilizată în Statele Unite diferă de regimul standard prin faptul că Rifampin este administrat zilnic și nu lunar. Spre deosebire de Dapsone, care este mai puțin costisitor, Rifampin este un medicament prea scump pentru a fi utilizat în fiecare zi în majoritatea țărilor din afara Statelor Unite.
   • Pentru a preveni lepra după expunerea la o persoană bolnavă de lepră, puteți lua o doză de Rifampicină, care reduce incidența expunerii la lepră cu 57% pe parcursul a doi ani, numărul persoanelor care au nevoie de tratament fiind de 265 (adică 265 de persoane au trebuit să fie supuse). tratament pentru prevenirea unui caz de lepră).
   • Fiți conștienți de faptul că reacțiile la lepră pot apărea atât la pacienții tratați, cât și la pacienții netratați. Primul tip de reacție rezultă dintr-o creștere spontană a imunității celulare și poate provoca febră, inflamații ale pielii și leziuni ale nervilor periferici, având ca rezultat umflarea, roșeața, sensibilitatea și afectarea sistemului nervos. Primul tip de reacție este cunoscut și ca reacție inversă, deoarece sistemul imunitar crește în această reacție, în contrast cu scăderea sistemului nervos atunci când lepra trece de la tuberculoidă la lepromatoasă. Primul tip de reacție este tratat cu corticosteroizi sistemici, cum ar fi Prednisolon 40-60 mg (pentru adulți) sau 1 mg/kg (pentru copii) pe zi pentru stadiu inițial, și apoi menținut la o doză mai mică de 10-15 mg pe zi timp de câteva luni. Dacă reacțiile de tip 1 nu răspund la Prednison, puteți lua în considerare aplicarea unguentului Ciclosporină 0,1% pe zona de piele afectată, care a fost documentat a fi eficient.
   • Perioada de incubație pentru lepră (de la expunerea la lepros până la apariția simptomelor) variază de la șase luni la zece ani, cu o medie de 5-7 ani. Agentul cauzal al leprei, Mycobacterium leprae, are un foarte viteza redusa creștere (două săptămâni pentru creștere dublă).
   • Terapia medicamentoasă este sigură, eficientă și disponibilă gratuit pentru toți pacienții cu lepră din întreaga lume.
   • De asemenea, rețineți că pentru regimul alternativ utilizat în Statele Unite, monoterapia cu dapsonă este administrată după finalizarea unui curs de terapie multimedicamente. Potrivit OMS, acesta nu este un regim de tratament necesar și este utilizat în principal pentru a determina pacienții să revină pentru verificări și pentru pacienții care nu doresc să oprească tratamentul. Deși în unele centre de tratament este utilizată monoterapia cu Dapsone după terminarea terapiei cu mai multe medicamente, aceasta trebuie evitată.
   • BCG poate oferi o anumită protecție împotriva lepră și tuberculoză și ar trebui utilizat acolo unde boala este frecventă.
   • Trei medicamente utilizate în terapia medicamentoasă acționează împotriva Mycobacterium leprae în mai multe moduri:

   Avertismente

   Surse

   1. Sasaki S, Takeshita F, Okuda K, Ishii N (2001). „Mycobacterium leprae și lepra: un compendiu”. Microbiol Immunol 45(11):729–36.
   2. Noua bacterie pentru lepră: Oamenii de știință xxxx folosesc amprenta genetică pentru a pune în cuie „organismul ucigaș”
   3. G S Kulkarni (2008). Manual de ortopedie și traumă (ed. 2). Editura Jaypee Brothers. p. 779
   4. "Lepră" OMS. Consultat 2010-01-28.
   5. „Departamentul OMS de Boli Transmisibile, Întrebări frecvente despre lepră”. Organizația Mondială a Sănătății. 25-05-2006. Consultat 2010-01-28
   6. Lepra (boala Hansen) Merck Sharp & Dohme Corp. 2009. Consultat la 29 ianuarie 2010.
   7. Comitetul de experți al OMS pentru lepră. Reprezentant Tehnic al Organului Mondial al Sănătății Ser. 1998;874:1-43.
   8. Unitatea de Lepră, OMS. Risc de recidivă în lepră. Indian J Lepr 1995;67:13-26.
   9. Kaimal S, Thappa DM. Recidivă în lepră. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Mar-Apr;75(2):126-35.
   10. Moet FJ, Pahan D, Oskam L, Richardus JH (2008). „Eficacitatea rifampicinei în doză unică în prevenirea leprei în contacte strânse cu pacienții cu lepră nou diagnosticată: studiu controlat randomizat în grup”. BMJ 336:761.

Lepra sau lepra (denumire învechită), hansenoza, hanseniaza, este o boală infecțioasă care este cauzată de micobacteriile Mycobacterium lepromatosis și Mycobacterium leprae și apare cu leziuni primare ale pielii, nervilor periferici și, uneori, tractului respirator superior, camera anterioară. ale ochiului, testiculelor, picioarelor și periilor

În prezent, lepra a devenit o boală vindecabilă, deoarece antibioticele îi pot distruge agentul cauzal. În acest articol vă vom prezenta cauzele, simptomele și metodele moderne de tratament ale acestei boli.

Există referințe la această boală în Biblie, manuscrise ale lui Hipocrate și doctori din India antică, Egipt și China. Lepra era numită o boală jalnică, pentru că în acele zile ducea inevitabil la moarte. În Evul Mediu, locurile de carantină au fost deschise pentru astfel de pacienți condamnați - colonii de leproși. Acolo și-au luat rămas bun de la viață. Cei din jurul lui se fereau și de rudele pacientului, pentru că le era frică să nu se îmbolnăvească de lepră.

Conform decretului regelui din Franța, pacienții cu lepră erau supuși unui „tribunal religios”. Au fost duși la biserică, unde totul a fost pregătit pentru înmormântare. După aceasta, pacientul a fost pus într-un sicriu, a avut o slujbă de înmormântare și a fost dus la cimitir. După ce a fost coborât în ​​mormânt, a spus cuvintele: „Nu ești în viață, ești mort pentru noi toți” și a aruncat mai multe lopeți de pământ pe sicriu, „mortul” a fost din nou scos din sicriu și trimis. la colonia de leproși. După o astfel de ceremonie, nu s-a mai întors niciodată acasă și nu a văzut niciun membru al familiei. Oficial, a fost considerat mort.

Acum prevalența leprei a scăzut semnificativ, dar boala este încă considerată endemică (adică se găsește într-o anumită zonă și se reînnoiește după ceva timp, și nu datorită importului din exterior). De obicei, este detectat printre rezidenții și turiștii țărilor tropicale - Brazilia, Nepal, India, țările din Pacificul de Vest și Africa de Est. În Rusia, un caz de boală a fost depistat în 2015 la un muncitor din Tadjikistan, care era angajat la șantierul unui centru medical.

Motive

Agentul cauzal al leprei este micobacteriile Mycobacterium lepromatosis și Mycobacterium leprae. După infecție, care apare de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin scurgeri din nas și gură sau prin contact frecvent, până când apar primele semne ale bolii, perioadă lungă de timp. Perioada de incubație pentru lepră poate varia de la șase luni la câteva decenii (de obicei 3-5 ani).

După aceasta, pacientul începe o perioadă prodromală (latentă) la fel de lungă, manifestată prin simptome nespecifice care nu pot contribui la depistarea precoce a bolii. Acest fapt, ca și perioada lungă de incubație, predispune la răspândirea lui.

Simptome și tipuri de boli

Când este infectat cu lepră, se observă de obicei infecția zonelor corpului expuse la răcirea aerului - pielea, mucoasele tractului respirator superior și nervii superficiali. În absența unui tratament în timp util și corect, boala provoacă infiltrații severe ale pielii și distrugerea nervilor. În viitor, aceste modificări pot provoca deformarea completă a feței, membrelor și deformarea.

Modificări precum moartea degetelor pe extremități sunt provocate nu de micobacterii patogene, ci de infecții bacteriene secundare care apar în timpul leziunilor, cauzate de pierderea sensibilității la nivelul brațelor și picioarelor afectate de lepră. O astfel de afectare trece neobservată, pacientul nu solicită ajutor medical, iar infecția duce la necroză.

Lepra poate apărea sub următoarele forme:

• tuberculoid;
• lepromat;
• dimorfic (sau limită);
• mixte (sau nediferențiate).

Toate formele de lepră au propriile lor trăsături caracteristice, dar experții identifică și o serie de semne comune ale acestei boli infecțioase:

• (până la febră scăzută);
• slăbiciune;
• manifestări ale pielii (pete deschise sau întunecate cu sensibilitate afectată);
• apariția zonelor de infiltrare a pielii;
• dureri articulare (mai ales în timpul mișcării);
• lobii urechilor căzuți și aspectul unui pliu între sprâncene;
• pierderea treimii exterioare a sprancenelor;
• afectarea membranelor mucoase ale nasului.

Lepra tuberculoidă

Această formă de lepră apare ca o pată hipopigmentată cu contururi clare. Cu orice impact fizic asupra acestuia, pacientul simte hiperestezie, adică o senzație crescută a stimulului.

În timp, pata crește în dimensiune, marginile sale se ridică (sub formă de creste), iar centrul devine scufundat, suferind modificări atrofice. Culoarea sa poate varia de la albăstrui la roșu stagnant. Un model în formă de inel sau spirală apare de-a lungul marginii.

Într-un astfel de loc nu există glande sudoripare și sebacee, foliculi de păr și toate senzațiile dispar. În apropierea leziunii, se simt nervii îngroșați. Modificările lor asociate cu boala provoacă atrofie musculară, care este deosebit de pronunțată atunci când mâinile sunt afectate. Adesea boala duce la contracturi nu numai ale mâinilor, ci și ale picioarelor.

Orice traumă și compresie în leziuni (de exemplu, purtarea de pantofi, șosete, haine) duc la infecție secundară și apariția ulcerelor neurotrofice. În unele cazuri, acest lucru provoacă respingerea (mutilarea) falangelor degetelor.

Când nervul facial este deteriorat, lepra este însoțită de leziuni oculare. Pacientul poate dezvolta logoftalmie (imposibilitatea de a închide complet pleoapa). Această consecință a bolii duce la dezvoltarea de keratite și ulcere pe cornee, care în viitor pot provoca apariția orbirii.

Lepra lepromatoasă

Această formă de lepră este mai contagioasă decât lepra tuberculoidă. Se exprimă sub formă de leziuni cutanate extinse și simetrice în raport cu axa mediană a corpului. Leziunile apar sub formă de plăci, pete, papule, leproame (noduli). Granițele lor sunt neclare, iar centrul este convex și dens. Pielea dintre leziuni se îngroașă.

Primele simptome ale bolii includ adesea sângerări nazale și dificultăți de respirație. Ulterior, se pot dezvolta obstrucția căilor nazale, răgușeală și laringită. Și când septul nazal este perforat, partea din spate a nasului este deprimată la pacient („nasul de șa”). Când camera anterioară a ochiului este infectată cu un agent patogen, pacientul dezvoltă iridociclită și keratită.

Cel mai adesea, astfel de modificări ale pielii sunt observate pe față, urechi, coate, încheieturi, genunchi și fese. În acest caz, pacientul simte slăbiciune și amorțeală, care sunt cauzate de afectarea nervilor. Pe lângă aceste simptome caracteristice, lepra lepromatoasă provoacă pierderea treimii exterioare a sprâncenelor. Pe măsură ce boala progresează, pacientul se confruntă cu o mărire a lobilor urechilor și o „față de leu”, cauzată de îngroșarea pielii și exprimată prin deformarea expresiilor și trăsăturilor faciale.

Boala este însoțită de o mărire nedureroasă a ganglionilor limfatici axilari și inghinali. În etapele ulterioare ale leprei lepromatoase, apare scăderea senzației la nivelul picioarelor.

La bărbați, această formă de lepră poate duce la dezvoltarea (inflamație glandele mamare). În plus, compactarea și scleroza țesutului testicular provoacă dezvoltarea infertilității.

Formă dimorfă (sau limită).

Această formă de lepră poate combina în tabloul său clinic semnele de lepră tuberculoidă și lepromatoasă.

Forma mixtă (sau nediferențiată).

Această formă de lepră este însoțită de leziuni severe ale nervilor, cel mai adesea nervii ulnari, peroneali și auriculari suferă de acest proces. Ca urmare, se dezvoltă pierderea durerii și a sensibilității tactile. Încălcarea trofismului membrelor duce la o pierdere treptată a capacității de muncă și la dizabilitate a pacientului. Când nervii responsabili de inervația feței sunt deteriorați, dicția pacientului este afectată și apare atrofia și paralizia mușchilor faciali.

La copii, această formă de lepră poate apărea sub formă. În astfel de cazuri, pe corp apar pete roșii cu margini rupte. Ele nu se ridică deasupra suprafeței pielii și sunt însoțite de slăbiciune și o creștere a temperaturii până la febră scăzută.

Diagnosticare

O etapă importantă în stabilirea unui diagnostic este examinarea medicală.

Pentru a diagnostica lepra, medicul dumneavoastră poate utiliza mai multe tehnici. În acest caz, o parte obligatorie a interviului pacientului este stabilirea locurilor de reședință și a contactelor în ultimii ani.

Planul de examinare pentru un pacient cu suspiciune de lepră include:

• inspecție și inspecție;
• răzuire a mucoasei bucale sau nazale;
• Testul minorului pentru a detecta scăderea transpirației în leziuni;
• determinarea sensibilității pielii;
• test de nicotină pentru a detecta reacția pielii la nicotină;
• test pentru lepromină (injectarea unui medicament special în pielea antebrațului pentru a identifica forma de lepră).

Cea mai accesibilă și rapidă metodă specifică de diagnosticare a leprei este testul la lepromină. Pentru a o efectua, pacientului i se injectează intradermic în antebraț cu Lepromină, un medicament pe bază de omogenat autoclavat al leziunilor cutanate ale pacienților cu lepră lepromatoasă. După 48 de ore, pe piele apare o papulă sau o pată, iar după 14-28 de zile apare un tubercul (uneori cu o zonă de necroză). Apariția acestor semne este un rezultat pozitiv și indică forma tuberculoidă de lepră, iar dacă rezultatul este negativ, indică forma lepromatoasă sau absența bolii.

Tratament

Tratamentul pacienților cu lepră se efectuează întotdeauna într-un spital specializat în boli infecțioase, iar după externare trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de inițierea în timp util a terapiei în fazele incipiente ale bolii, adică în momentul în care este determinată posibila infecție. Cu toate acestea, în practică, pacienții caută mai des ajutor medical în acele etape în care simptomele încep să progreseze. Acest fapt poate duce la complicații ale bolii și manifestările sale reziduale, cum ar fi modificări ale aspectului și handicapului.

Pentru terapia etiotropă care vizează distrugerea agentului patogen, pacientului i se prescrie o combinație de mai multe medicamente antimicrobiene eficiente. ÎN diferite țări Regimurile de medicamente pot varia ușor.

Planul de terapie cu medicamente etiotrope poate include următoarele:

• medicamente din grupa sulfonica: Dapsona, Diaminodifenilsulfona, Sulfetron, Sulfatina etc.;
• agenți antibacterieni: Rifampicină (Rifampină), Ofloxacină, Minociclină, Clofazimină, Claritromicină etc.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă scheme de terapie combinată pentru toate formele de lepră. Pentru lepra tuberculoidă - Dapsone o dată pe zi și Rifampin o dată pe lună timp de șase luni, iar pentru lepră lepromatoasă - Clofasamină și Dapsone o dată pe zi și Rifampin o dată pe lună timp de 2 ani până la biopsia cutanată negativă.

Tratamentul etiotrop este suplimentat cu Rutin, vitamina C, vitamine B și antihistaminice (Suprastin, Loratadină etc.).

În unele cazuri, pentru a inhiba creșterea micobacteriilor și a accelera regenerarea pielii, pacientului i se prescrie ulei de Chaulmugra (din semințe de chaulmugra). Acest remediu trebuie luat în capsule de gelatină, care protejează mucoasa gastrică de efectele iritante nedorite.

Medicamentele pentru tratamentul etiotrop al leprei sunt luate pe perioade lungi (de la câteva luni la 2 ani), iar acest lucru contribuie la efectul lor negativ asupra compoziției sângelui. La pacienți, nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei scade. Pentru a elimina aceste semne de anemie, pacientul trebuie să organizeze un aport regulat de vitamine și o dietă echilibrată pentru a umple lipsa de fier din sânge. În plus, trebuie să facă analize de sânge de control cel puțin o dată pe lună.

Pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor din sistemul vizual, respirator, nervos și musculo-scheletic, se recomandă consultarea unor astfel de specialiști.

Lepra (lepra) este o boală infecțioasă care afectează pielea și periferia sistemul nervos persoană. Boala lepra este considerată una dintre cele mai vechi boli, despre care se găsesc mențiuni în Vechiul Testament. În acele vremuri, oamenii cu lepră erau considerați „necurați”. Oamenii sănătoși i-au ocolit, au fost persecutați și lipsiți de dreptul la o viață normală. Incidența maximă a leprei a avut loc în secolele XII-XIV, când infecția a afectat populația aproape a tuturor țărilor europene.

Pentru a combate lepra, esculapienii medievali au folosit numeroase colonii de leproși - instituții care identificau și tratau leproșii. Inițial, bolnavii de lepră erau amplasați pe teritoriul mănăstirilor, unde li s-au repartizat case și terenuri pentru activități agricole. De fapt, nefericiții locuiau într-un fel de rezervații și nu aveau ocazia să comunice cu restul lumii. Totuși, atunci izolarea bolnavilor de lepră a fost complet justificată și a dat roade. Până în secolul al XVI-lea, lepra a dispărut din Europa. Cazuri izolate ale bolii au fost înregistrate de ceva timp pe coasta Mediteranei și în Scandinavia, dar epidemii la scară largă nu s-au dezvoltat niciodată.

Astăzi știm aproape totul despre lepră. Contrar credinței populare, infecția nu se transmite prin simpla atingere a unui pacient și nu duce întotdeauna la moarte. Se știe că boala lepra amenință doar 5-7% dintre oameni, iar locuitorii rămași ai Pământului au o protecție imunologică stabilă împotriva agentului patogen. În ceea ce privește metoda de transmitere a infecției. În cele mai multe cazuri, infecția necesită un contact direct prelungit cu pielea. Există, de asemenea, o teorie conform căreia lepra, ale cărei simptome pot apărea la 10 ani de la infecție, pătrunde în organism prin inhalarea bacteriilor secretate de gura sau cavitatea nazală a unei persoane bolnave. Poate că această presupunere explică parțial faptul că astăzi există aproximativ 11 milioane de pacienți cu lepră înregistrați în lume și mulți dintre ei nu au avut niciun contact cu pielea cu persoane infectate.

Ce cauzează lepra?

Boala lepra este cauzată de microorganisme în formă de tijă - Mycobacterium leprae. Au fost descoperite în 1874 de omul de știință G. Hansen. Aceste microorganisme au proprietăți apropiate de cele ale tuberculozei, dar nu au capacitatea de a se înmulți în medii nutritive și adesea nu se manifestă în niciun fel timp de mulți ani. Este suficient să spunem că perioada de incubație a bolii este adesea de 15-20 de ani, ceea ce se datorează trăsăturilor caracteristice ale leprei. În sine, nu este capabil să provoace necroză tisulară. Aceasta înseamnă că activitatea microorganismelor trebuie să fie activată de unii factori externi, de exemplu, infecția bacteriană secundară, alimentația necorespunzătoare, apa contaminată sau condițiile precare de viață.

O perioadă lungă de incubație și o perioadă de latentă la fel de lungă duc adesea la faptul că atunci când lepra este diagnosticată, tratamentul începe prea târziu, deoarece medicii întâmpină probleme obiective cu diagnosticarea precoce a bolii.

În prezent, experții cunosc două forme de lepră:

• lepromatos - agentul patogen afectează în principal pielea;
• tuberculoid - în cea mai mare parte boala afectează sistemul nervos periferic.

Există, de asemenea, o formă limită de lepră, care tinde să se dezvolte într-unul dintre cele două tipuri principale de boală.

Simptome de lepră

Forma tuberculoidă are următoarele simptome caracteristice de lepră:

• apariția unei pete clar definite, care crește treptat în dimensiune;
• absența foliculilor de păr și a glandelor sudoripare pe suprafața pielii afectate;
• nervii îngroșați pot fi simțiți clar în apropierea locului;
• atrofie musculară;
• formarea de ulcere neurotrofice pe tălpi;
• contracturi ale mâinilor și picioarelor.

Pe măsură ce boala lepră progresează, simptomele bolii cresc și ele. De-a lungul timpului, pacienții dezvoltă mutilări falangene, ulcere corneene și alte leziuni ale nervului facial, ducând la orbire.

Lepra lepromatoasă se manifestă ca leziuni extinse ale pielii sub formă de plăci, papule, pete și noduli. De regulă, astfel de formațiuni apar pe față, urechi, coate, încheieturi și fese. Foarte des, lepra este însoțită de pierderea sprâncenelor. Stadiile târzii ale bolii sunt caracterizate prin distorsiuni ale trăsăturilor faciale, mărirea lobilor urechilor, sângerări nazale și dificultăți de respirație. Pacienții cu lepră suferă și de laringită, răgușeală și cheratită. Infiltrarea agenților patogeni în țesutul testicular duce la infertilitate la bărbați.

Tratamentul leprei

Timp de câteva secole, uleiul de haulmugra a fost folosit împotriva bolii lepra, cu toate acestea, medicina modernă are mult mai multe mijloace eficiente, în special – medicamentele sulfonice. Nu sunt agenți terapeutici specifici, dar pot opri dezvoltarea infecției și au un efect general de întărire asupra organismului.

În formele ușoare ale bolii, vindecarea are loc în 2-3 ani. Lepra severă crește această perioadă la 7-8 ani. De asemenea, adăugăm că recent au fost descoperite tulpini de bacterii lepta care sunt rezistente la dapsonă (principalul medicament utilizat în medicina modernă), prin urmare, în ultimii ani, medicamentele cu sulfamine au fost utilizate în combinație cu alte medicamente. De exemplu, pentru tipul de infecție lepromatoasă, clofamizina este utilizată pe scară largă.

Desigur, cercetătorii nu se vor opri aici și caută modalități mai eficiente de a combate lepra, care vor reduce timpul de tratament și severitatea simptomelor la pacienții grav bolnavi.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Lepra (lepra) este o boală infecțioasă cronică manifestată prin inflamația granulomatoasă a pielii și a nervilor periferici, mai rar, a ochilor, nazofaringelui, orofaringelui, mâinilor și picioarelor. Inflamația granulomatoasă sau granulomatoza este formarea de noduli (granuloame) ca urmare a reproducerii accelerate și a degenerării leucocitelor responsabile de „devorarea” agenților patogeni (fagocitoză). Lepra este cauzată de micobacterii: Mycobacterium lepraeŞi Mycobacterium lepromatosis.

În vremurile antice și medievale, lepra a afectat milioane de oameni din întreaga lume. Acum, până la 300 de mii de oameni se îmbolnăvesc de lepră în fiecare an, în principal în țările în curs de dezvoltare cu climă tropicală.

Sursa infecției cu lepră este o persoană bolnavă care nu primește tratament. Micobacterii intră tractului respirator o persoană sănătoasă cu salivă, mucus în timpul strănutului și tusei, precum și în timpul contactului strâns între oameni.

Simptomele leprei depind de forma clinică a bolii.

În lepra lepromatoasă, există leziuni cutanate extinse și simetrice sub formă de pete, plăci și noduli (leproame) cu un centru dens convex și margini vagi. Datorită îngroșării pielii, deformările formează treptat, în special, „fața de leu”.

Cu lepra tuberculoidă, o pată slab pigmentată, cu contururi clare și scăzute sensibilitatea pielii. Apoi pata se mărește, marginile sale se ridică și devin în formă de creastă. Partea centrală, dimpotrivă, se scufundă și se atrofiază.

Lepra este diagnosticată pe baza examinării pacientului, a identificării agentului cauzal al infecției, precum și a examinării morfologice a unei biopsii de la locul bolii, în primul rând pielea. Pentru a determina tipul clinic de lepră, se determină reactivitatea organismului la micobacteriile de lepră folosind testul la lepromină (reacția Misuda).

Lepra este tratată cu succes cu agenți antimicrobieni speciali antilepră (dapsonă) în combinație cu antibiotice (rifampicină, minociclină, ofloxacină etc.) și medicamente antiinflamatoare.

Prognosticul cu tratament în timp util și corect este favorabil - pacientul se recuperează complet.

Fără tratament, lepra se complică cu obstrucția căilor nazale, răgușeală a vocii, perforarea septului nazal, deformarea cartilajului cu retragerea dorsului nazal (nasul de șa), obstrucție vasculară și, în consecință, ulcere trofice, amiloidoză AA. , infertilitate masculină, pierderea degetelor, orbire etc. Complicații de la organele interne: , .

Nu există vaccin pentru lepră. Prevenirea leprei se reduce la depistarea precoce și izolarea pacienților, tratamentul în timp util și reabilitarea completă a pacienților; normalizarea condițiilor de viață, alimentație adecvată, întărind sistemul imunitar.

Cauzele leprei și modalitățile de transmitere

Lepra este cauzată de bacterii din genul Actinomycetes: Mycobacterium lepraeŞi Mycobacterium lepromatosis.

Infecția intră în tractul respirator al unei persoane sănătoase atunci când o persoană cu lepră strănută și tușește, precum și în timpul contactelor strânse dintre persoanele sănătoase și cele bolnave. Probabilitatea dezvoltării bolii crește din cauza factorilor patologici:

• condiții precare de viață;
• malnutriție care duce la distrofie;
• imunitatea slăbită, în special cu;
• trăind la tropice.

Simptome de lepră; forme clinice de lepră

Perioada de incubație (de la infecție până la apariția simptomelor clinice tipice) durează mult timp: de la șase luni la patruzeci de ani (în medie 2-5 ani).

În aproximativ jumătate din cazuri, apariția simptomelor tipice este precedată de simptome generale nespecifice de lepră: slăbiciune, scăderea performanțelor, somnolență, senzație de frig, furnicături, arsuri ale pielii etc.

Inflamația granulomatoasă se dezvoltă în cele mai multe cazuri pe pielea feței, urechilor, coatelor, încheieturilor, feselor și genunchilor. Sunt afectate, de asemenea, mucoasele nazofaringelui și orofaringelui și nervii superficiali.

Există 4 tipuri clinice de lepră.

Lepra lepromatoasă- granuloame cutanate simetrice extinse sub formă de pete, plăci și noduri cu limite neclare. Centrul granulomului este convex și dens. Există, de asemenea, îngroșarea și compactarea pielii între focarele de inflamație. Un semn tipic de lepră lepromatoasă este pierderea sprâncenelor în treimea exterioară.

Treptat, focarele de inflamație granulomatoasă se îngroașă; Când pielea feței și a urechilor sunt afectate, trăsăturile sunt distorsionate, expresiile faciale suferă - se formează o „față de leu”. Caracterizat prin mărirea ganglionilor limfatici inghinali și axilari, care nu sunt dureroși.

Când infecția pătrunde în diferite organe și sisteme, se dezvoltă cheratită, iridociclită, ginecomastie și scleroza testiculară, ceea ce duce la infertilitate. Din cauza leziunilor nervilor periferici, sensibilitatea pielii, în primul rând a mâinilor și picioarelor, scade.

Lepra tuberculoidă- apariția pe piele a unei pete slab pigmentate, insensibile, cu contururi clare. În timp, partea centrală a petei devine mai subțire și se scufundă, iar partea marginală, dimpotrivă, se îngroașă și se ridică - se formează o creastă a pielii cu un model care seamănă cu inele sau spirale. Lângă plasturele de piele se simt nervii îngroșați. Deteriorarea nervilor duce la atrofia musculară treptată cu dezvoltarea contracturii și scurtarea falangelor degetelor.

Odată cu inflamația pielii faciale și paralizia parțială concomitentă a nervului facial, se formează lagoftalmia (imposibilitatea închiderii totale a pleoapelor) și, ca urmare, keratită, un ulcer corneean.

Lepra de frontieră- medie intre lepra lepromatoasa si lepra tuberculoida.

Lepră nedeterminată (lepră nediferențiată)- leziuni subtile cutanate cu sensibilitate redusa a pielii si tulburari de pigmentare, care in 40% din cazuri dispar spontan dupa 1-2 ani.

Lepra dezvăluie.

Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului, a examinării microscopice și bacterioscopice a zonei afectate, în primul rând a pielii pacientului. Examenul microscopic al specimenului de biopsie evidențiază inflamație granulomatoasă difuză.

În caz de lepră lepromatoasă și lepră nedeterminată, Mycobacterium lepra este absentă din specimenul de biopsie - sunt necesare tehnici speciale: reacții de precipitare și reacții de legare de compliment.

Tratamentul pentru lepra

La depistarea inițială a leprei, va fi necesară internarea într-un spital specializat în boli infecțioase. Durata tratamentului internat ajunge la 6-12 luni - pana cand Mycobacterium lepra nu mai este depistata in teste.

Baza tratamentului este distrugerea lepra micobacteriilor folosind medicamente antimicrobiene. De obicei, medicamentul de bază dapsona este prescris în combinație cu antibiotice, în special rifampicina.

Pentru ameliorarea inflamației, se utilizează acid acetilsalicilic și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, ibuprofen. Pentru inflamația granulomatoasă intensă, se prescriu glucocorticosteroizi - prednisolon.

De asemenea, este necesară stabilirea și întărirea sistemului imunitar cu ajutorul imunomodulatoarelor. Dacă se suspectează lepră, consultați-vă. Contactați medicii site-ului serviciului de consultanță video medicală. modul în care medicii noștri răspund la întrebările pacienților. Pune o întrebare medicilor de serviciu gratuit, fără a părăsi această pagină, sau . la doctorul care iti place.