Dysartria- ääntämishäiriö, joka johtuu puhelaitteen riittämättömästä hermotuksesta ja aivojen takaosien etuosan ja subkortikaalien vaurioista. Yleensä puhe on epäselvää, epäselvää, vaimeaa, usein nenän sävyä, "ikään kuin puuroa olisi suussa". Syitä Tällaisten puhepatologioiden, kuten dysartria, muodostuminen johtuu erilaisista synnytyksen, synnytyksen ja postnataalisten ajanjaksojen haitoista: äidin sairaudet raskauden aikana, äidin heikko synnytys, varhaisen psykomotorisen kehityksen häiriö ja lapsen vakavat sairaudet, erityisesti ensimmäinen elinvuosi. Perus ilmenemismuotoja dysartria: äänten artikulaatiohäiriö, äänenmuodostuksen heikkeneminen, puheen tempon ja rytmin muutokset, intonaatiomuutokset.
Luokittelu vakavuuden mukaan. Se perustuu aivovaurion asteen huomioon ottamiseen. Ja vaurion asteesta riippuen erotetaan anartria, dysartria ja poistunut dysartria: anartria- puheen ääntämisen täydellinen mahdottomuus; dysartria(lausutaan) - lapsi käyttää suullista puhetta, mutta se on artikuloitumatonta, käsittämätöntä, äänen ääntäminen on vakavasti heikentynyt, samoin kuin hengitys, ääni ja intonaatio ilmaisukyky; poistettu dysartria- kaikki oireet (neurologiset, psykologiset, puhe) ilmaistaan poistetussa muodossa. Vaikea dysartria voidaan sekoittaa dyslaliaan. Erona on, että lapsilla, joilla on poistettu dysartria, on fokaalisia neurologisia mikrooireita.
Luokittelu muiden puheen ymmärrettävyyden asteen mukaan. Se perustuu puhtaasti ulkoisten ilmentymien huomioon ottamiseen. Kirjoittaja korosti neljä puhehäiriön vaikeusastetta: ensimmäinen– lievin aste – äänen ääntämisen rikkomisen havaitsee vain asiantuntija lapsen tutkimuksen aikana; toinen– ääntämisrikkomukset ovat kaikkien havaittavissa, mutta puhe on ymmärrettävää muille; kolmas– puhe on ymmärrettävää vain lapsen läheisille ja osittain muille; neljäs, vaikein on puheen puuttuminen tai puhe on lähes käsittämätöntä jopa lapsen omaisille (anartria - Luokitus kotimaisessa neuropatologiassa ja puheterapiassa on otettu huomioon häiriön mekanismi, leesion sijainnin mukaan). . Bulbaaridysartria. Ominaista on nielun, kurkunpään, kielen ja pehmeän kitalaen lihasten halvaantuminen tai pareesi. Lapsella, jolla on samanlainen vika, on vaikeuksia niellä kiinteää ja nestemäistä ruokaa ja hänellä on vaikeuksia pureskella. Äänihuutteiden ja pehmeän kitalaen riittämätön liikkuvuus johtaa tiettyihin äänihäiriöihin: se heikkenee ja nenästyy. Äänilliset äänet eivät toteudu puheessa. Pehmeän kitalaen lihasten pareesi johtaa uloshengitetyn ilman vapaaseen kulkemiseen nenän läpi, ja kaikki äänet saavat voimakkaan nenän (nenän) sävyn. Puhe on epäselvää, erittäin epäselvää, hidasta. Tabloidista dysartriaa sairastavan lapsen kasvot ovat ystävällisiä. Kortikaalinen dysartria. Tällä muodolla nivellaitteen vapaaehtoiset motoriset taidot heikkenevät. Kortikaalinen dysartria muistuttaa ilmenemismuodossaan äänen ääntämisen alalla motorista alaliaa, koska ensinnäkin monimutkaisen äänitavurakenteen omaavien sanojen ääntäminen on heikentynyt. Lapsilla äänistä toiseen, artikulaatioasennosta toiseen siirtymisen dynamiikka on vaikeaa. Lapset osaavat ääntää selkeästi yksittäisiä ääniä, mutta puhevirrassa äänet vääristyvät ja esiintyy korvauksia. Konsonanttiäänten yhdistelmät ovat erityisen vaikeita. Kiihtyvällä tahdilla ilmaantuu epäröintiä, jotka muistuttavat änkytystä. Pseudobulbaarinen dysartria. Lapsi kokee pseudobulbaarisen halvauksen tai pareesin, joka johtuu aivokuoresta kiiltonielun, vagus- ja hypoglossaalisten hermojen ytimiin kulkevien polkujen vaurioitumisesta. Kasvojen ja nivellihasten alueen häiriöiden kliinisten ilmenemismuotojen mukaan se on lähellä bulbaria. Puheen tai artikulaatiomotoristen taitojen heikkenemisen aste voi vaihdella. Perinteisesti pseudobulbaarista dysartriaa on kolme astetta: lievä, kohtalainen, vaikea: pääasiallinen vika helppo aste, on puheen foneettisen puolen rikkomus. 2. keskimäärin- ystävällisyys: kasvolihasten liikkeen puute. Lapsi ei voi puhaltaa poskiaan, ojentaa huuliaan tai sulkea niitä tiukasti. vakava ääntämisvirhe. Puhe on hyvin epäselvää, epäselvää, hiljaista. 3. Raskas- anartria - jolle on ominaista syvä lihasvaurio ja puhelaitteen täydellinen toimettomuus. Poistettu dysartria muoto. Lapsilla, joilla ei ole ilmeisiä liikehäiriöitä, voidaan havaita lieviä (poistettuja) dysartriaa. Varhainen puheen kehitys on hieman viivästynyt. 3-4-vuotiaana puheen foneettinen puoli esikouluikäisillä, joilla on poistunut dysartriamuoto, pysyy muuttumattomana. Pikkuaivojen dysartria- dysartria, joka johtuu pikkuaivojen tai sen reittien vaurioista; jolle on ominaista laajennettu, skannattu puhe, jossa on heikentynyt modulaatio ja vaihteleva äänenvoimakkuus.
Nykyaikaisia ideoita poistetusta dysartriasta
lapsilla esikouluikäinen
Erityisenä puhehäiriön tyyppinä poistunut dysartria alkoi erottua puheterapiassa suhteellisen äskettäin - 1900-luvun 50-60-luvulla.
Poistetun dysartrian tutkimusta käsitteli E.F. Sobotovich, joka havaitsi äänen ääntämisen puutteita, jotka ilmenivät neurologisten oireiden taustalla ja joilla oli orgaaninen perusta, mutta jotka olivat luonteeltaan pyyhittyneitä, ilmaisemattomia. E.F. Sobotovich määritteli ne dysarttrisiksi sairauksiksi ja huomautti, että näiden häiriöiden oireet eroavat niiden klassisten dysartriamuotojen ilmenemismuodoista, joita esiintyy aivohalvauksen yhteydessä. Myöhemmin tutkimuksissa E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, L.V. Lopatina ja muut, näitä häiriöitä alettiin kutsua poistetuksi dysartriaksi.
Tällä hetkellä kotimaisessa kirjallisuudessa poistunutta dysartriaa pidetään seurauksena minimaalisesta aivojen toimintahäiriöstä, jossa puheen ääntämispuolen häiriöiden ohella esiintyy lieviä huomion, muistin, älyllisen toiminnan, tunne-tahtoalueen häiriöitä. , lieviä motorisia häiriöitä ja useiden korkeampien aivokuoren toimintojen muodostumista.
Kirjallisuudessa korostetaan, että dysartria-asteelle sen ilmenemismuodoissa on tunnusomaista oireiden tasaisuus, niiden heterogeenisyys, vaihtelevuus, puhe- ja ei-puheoireiden erilaiset suhteet, merkki- (kieli-) ja ei-merkki- (sensomotoriset) häiriöt. Siksi se aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia erotusdiagnoosissa.
Kotimaiset kirjoittajat yhdistävät poistetun dysartrian etiologian orgaanisiin syihin, jotka vaikuttavat aivojen rakenteisiin synnytystä edeltävässä, synnytyksen ja varhaisessa postnataalisessa jaksossa. Monissa tapauksissa historia sisältää haitallisten tapahtumien ketjun kaikilta kolmelta lapsen kehityskaudelta.
Poistetun dysartrian johtava oire on foneettinen. Tällaisille lapsille on ominaista äänen ääntämisen polymorfinen häiriö, joka ilmenee vääristyminä ja pääasiassa kolmen ääniryhmän puuttumisena: vihellyksen, suhinan ja sonorantit. Puheelle on ominaista alhainen ilmaisukyky, yksitoikkoisuus ja "hämärtynyt" intonaatiomalli. Toissijaisille leksiko-kieliopillisille häiriöille dysartriassa on ominaista muodostumisen viivästyminen.
Tutkimuksissa, jotka on omistettu poistetun dysartria-ongelman tutkimukselle, toteaa c Uskon, että lapsilla, joilla on tämä puhepatologia, on laajalle levinnyt foneeminen tietoisuushäiriö. Heidän on vaikea erottaa toisistaan kovat ja pehmeät, soinnilliset ja äänettömät äänet, affrikaatit ja niiden ainesosat. Niille on tunnusomaista sanan äänitavurakenteen vääristymät, vaikeudet hallita äänitavuanalyysiä, synteesiä ja foneemisten esitysten muodostumista. Myös E.F. Sobotovich, L.V. Lopatin erottaa lapset, joilla on poistunut dysartria, ja puheen kieliopillinen rakenne on alikehittynyt: kielen morfologisten ja syntaktisten järjestelmien muodostumisen lievästä viiveestä ilmaisukykyisen puheen voimakkaisiin agrammatismiin.
Puheoireiden lisäksi on myös ei-puheen liittyviä oireita. R.I. Martynova paljasti useiden korkeampien henkisten toimintojen ja prosessien muodostumisen erityispiirteet lapsilla, joilla on poistunut dysartria: heikentyneet huomiotoiminnot, muisti, yleistysvaikeudet, luokittelu, tapahtumien loogisen järjestyksen määrittäminen tarinasarjassa, syyn selvittämisen heikkeneminen - ja vaikutus -suhteet.
Ja myös lapsilla, joilla on tämä vika, havaitaan motorisia häiriöitä, jotka ilmenevät sekä yleisissä että hienoissa ja artikulaatiossa. Tutkijat huomaavat hitautta, kömpelyyttä ja riittämättömiä liikkeitä tilavuuden suhteellisen säilymisen yhteydessä. L.V. Lopatina, joka kuvaa näiden lasten manuaalisten motoristen taitojen häiriöitä, kiinnittää huomiota epätarkkuuteen, koordinaation puutteeseen ja liikkeiden dynaamisen organisoinnin puutteeseen. Artikulaatiomotorisia taitoja koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla on kolmoishermon alemman haaran, kasvohermon, hypoglossaalisen ja glossofaryngeaalisen hermon hermottamien lihasten toimintahäiriöitä.
Näin ollen kirjallisuudessa kuvataan seuraavien poistetun dysartria-oireiden esiintymistä lapsilla: neurologiset oireet, visuaalisen gnoosin riittämättömyys, spatiaaliset esitykset, muisti, heikentyneet motoriset taidot, puheen prosodiset näkökohdat, äänen ääntämisen heikko kehitystaso, foneeminen havainto, puheen kieliopin rakenteen rikkominen.
Valmisteli artikkelin
Opettaja-puheterapeutti Gavrilova E.G.
Käytetty kirjallisuus:
1. Lopatina L.V. Puheterapiatyötä esikouluikäisten lasten kanssa, joilla on minimaalisia dysartrisia häiriöitä. – Pietari: "Sojuz", 2005.- 192 s.
2. Lopatina L.V. Integroitu lähestymistapa poistetun dysartrian diagnosointiin esikouluikäisillä lapsilla // Journal: Puheterapeutti päiväkoti. 2005. nro 4. – s. 50-52.
3. Martynova R.I. Vertailevat ominaisuudet lapset, jotka kärsivät lievistä dysartriasta ja toiminnallisesta dyslaliasta // Puhehäiriöt ja menetelmät niiden poistamiseksi. la artikkelit / Toim. S.S. Lyapidevsky. S. N. Shakhovskaya. – M. 1975. – P.79-91.
4. Fedosova O.Yu. Differentiaalinen lähestymistapa lievän dysartrian diagnosointiin // Puheterapeutti päiväkodissa. 2004. nro 3. – s. 53.
5. Sobotovich E.F., Chernopolskaya A.F. Poistetun dysartrian ilmentymä ja niiden diagnoosimenetelmät // Journal: Defektologia. 1974. nro 4 – s. 19-26.
6. Kiseleva V.A. Dysartrian poistetun muodon diagnoosi ja korjaus. Käsikirja puheterapeuteille – M.: “School Press”, 2007. - 48 s.
7. Karelina I.B. Dysartrian ja monimutkaisen dyslalian poistettujen muotojen erotusdiagnoosi // Defektologia. 1996. nro 5 – s.!0-15.
8. Gurovets G.V., Mayevskaya S.I. Kysymys pseudobulbaarisen dysarttrian poistettujen muotojen diagnosoinnista // Puheterapian kysymyksiä. M.: 1982. – P.75.
Puheterapeutin hakuteos Tekijä tuntematon - Lääketiede
DYSARTRIAN LUOKITUS VAKAVUUSASTEEN MUKAAN
Dysartrian vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat tyypit.
Anartria– äänen ääntämisen täydellinen mahdottomuus, puhe puuttuu, yksittäiset artikuloidut äänet ovat mahdollisia.
Vaikea dysartria - lapsi osaa käyttää suullista puhetta, mutta se on artikuloitumatonta, muille käsittämätöntä, äänen ääntämisessä on vakavia häiriöitä, ja myös hengitys, ääni ja intonaatio ilmaisukyky ovat merkittävästi heikentyneet.
Poistettu dysartria– tietyllä dysartria-asteella kaikki tärkeimmät merkit, sekä neurologiset että puhe- ja psykologiset, ilmaistaan minimaalisessa, poistetussa muodossa.
Perusteellisessa tutkimuksessa paljastuu kuitenkin neurologisia mikrooireita ja erityistestien rikkomuksia.
Yleisin lastenlääkärissä kohtaama puheterapeuttityyppi on pseudobulbaarinen dysartria. Puheen ja artikulaatiomotoristen häiriöiden vaikeusasteen perusteella on tapana erottaa pseudobulbaarisen dysartrian kolme vaikeusastetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Lievä pseudobulbaarinen dysartria
Lievässä (III asteen) pseudobulbaarisessa dysartriassa ei ole vakavia häiriöitä artikulatorisen laitteen motorisissa taidoissa. Syynä näihin häiriöihin on useimmiten yksipuoliset vauriot anteriorisen keskushermon alaosissa tai tarkemmin sanottuna motoristen aivokortikobulbaaristen hermosolujen hermosoluissa. Neurologisessa tutkimuksessa kuvataan nivellaitteiston lihasten valikoivaa vauriota, jossa kielen lihakset kärsivät useimmiten.
Lievässä dysartriassa kielen suorittamat hienovaraisimmat ja erilaisimmat liikkeet rajoittuvat ja häiriintyvät, erityisesti sen kärjen ylöspäin suuntautuvat liikkeet ovat vaikeita. Myös lapsille, jotka kärsivät lievästä pseudobulbaarisesta dysartriasta, kielen lihasten lihasjänteys lisääntyy yleensä selektiivisesti. Tärkeimmät rikkomukset ovat äänen ääntämisen tempon ja sujuvuuden rikkominen. Äänen ääntämisvaikeudet liittyvät kielen ja huulten hitaisiin ja usein epätarkkoihin liikkeisiin. Nielemis- ja pureskeluhäiriöt eivät ole selkeitä ja ilmenevät pääasiassa harvinaisena tukehtumisena.
Puhe hidastuu ja äänet sumentuvat. Äänen ääntämisen rikkomukset liittyvät ensisijaisesti äänteisiin, jotka ovat artikulaatioltaan monimutkaisia: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Äänitettyjä ääniä lausuttaessa havaitaan äänen riittämätön osallistuminen. On myös vaikea lausua pehmeitä ääniä, jotka edellyttävät pääartikulaatioon lisäämistä kielen takaosan kohottamiseksi kovaan kitalaen. Tämä vaikeuttaa äänten "l", "l" ääntämistä.
Kakuminaliset konsonantit [zh], [sh], [r] puuttuvat puheesta tai joissain tapauksissa ne korvataan selkääänillä [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].
Yleensä nämä äänen ääntämisen muutokset vaikuttavat negatiivisesti foneemiseen kehitykseen. Valtaosalla lievästä pseudobulbaarisesta dysartriasta kärsivistä lapsista on vaikeuksia äänianalyysissä. Myöhemmin kirjoittamisen oppimisen aikana tällaisilla lapsilla on useiden kirjoittajien mukaan erityisiä virheitä äänten korvaamisessa ([t] - [d], [ch] - [ts]). Sanaston ja kieliopin rakenteen rikkomuksia havaitaan erittäin harvoin. On yleisesti hyväksyttyä, että dysartrian lievän muodon olemus piilee puheen foneettisen puolen rikkomuksissa.
Keskivaikea pseudobulbaarinen dysartria Useimmilla dysartriasta kärsivillä lapsilla on häiriön keskimääräinen vakavuusaste (II aste). Se ilmenee laajempien yksipuolisten vaurioiden seurauksena, jotka ovat lokalisoituneet aivokuoren alemmille postcentraalisille osille. Keskusyksikön vaurioitumisen seurauksena hermosto Kinesteettinen käytäntö puuttuu. Myös lapsilla, joilla on kohtalainen dysartria, puuttuu kasvojen gnoosi, mikä on erityisen voimakasta nivellaitteen alueella. Tässä tapauksessa kyky määrittää tarkasti ärsykkeen sijainti on heikentynyt. Toisin sanoen kasvoja kosketettaessa on vaikea osoittaa kosketuksen tarkkaa sijaintia. Gnoosin rikkomukset liittyvät läheisesti häiriöihin artikulaatiokuvioiden aistinnoissa ja lisääntymisessä, siirtymiseen artikulaatiomallista toiseen. Halutun artikulaatiomallin löytäminen on vaikeaa, mikä johtaa puheen merkittävään hidastumiseen ja sen sileyden menettämiseen.
Keskivaikeasta dysartriasta kärsivää lasta tutkittaessa kiinnitetään huomiota heikentyneeseen ilmeeseen. Tällaisen lapsen kasvot ovat yleensä ystävällisiä, kasvojen lihasten liikkeet puuttuvat melkein kokonaan.
Yksinkertaisia liikkeitä suoritettaessa - poskien turvotusta, huulten tiukasti sulkemista, huulien venyttelyä - syntyy merkittäviä vaikeuksia. Kielen liikkeissä on merkittäviä rajoituksia. Usein on mahdotonta nostaa kielen kärkeä ylöspäin, kääntää sitä sivuille, ja mikä tärkeintä, kielen pitäminen tässä asennossa on erittäin vaikeaa tai mahdotonta. Siirtyminen liikkeestä toiseen on myös erittäin vaikeaa. On pehmytsuulaen pareesi ja sen liikkuvuuden selvä rajoitus. Ääni saa selkeän nenäsävyn. Nämä lapset kokevat lisääntynyttä kuolaamista. Pureskelu- ja nielemisprosessissa havaitaan häiriöitä.
Artikulatorisen laitteen toiminta heikkenee merkittävästi, minkä seurauksena äänen ääntämisessä ilmenee voimakkaita häiriöitä. Puheen tahti on hidas. Puhe on pääsääntöisesti epäselvää, epäselvää ja hiljaista. Huulten heikentyneen liikkuvuuden vuoksi vokaalien äänten artikulaatio häiriintyy, se tulee epäselväksi ja äänet lausutaan lisääntyneen nenän uloshengityksen myötä. Useimmissa tapauksissa äänet [ja] ja [s] sekoitetaan. Äänien [a], [u] ääntämisen selkeys on heikentynyt. Konsonanteista yleisimmät rikkomukset kuvataan sihiseville äänille [zh], [sh], [sch], ja myös affrikaatteja [ch], [ts] rikotaan. Jälkimmäinen, samoin kuin äänet [r] ja [l], lausutaan suunnilleen nenän uloshengityksen muodossa, jossa on "huijaava" ääni. Tässä tapauksessa uloshengitys suun virtaus heikkenee merkittävästi ja on vaikea tuntea. Äänilliset konsonantit korvataan monissa tapauksissa äänettömillä. Useammin kuin muut äänet [p], [t], [m], [n], [k], [x] säilyvät. Usein loppukonsonantit sekä konsonantit ääniyhdistelmissä jätetään pois. Keskivaikeaa dysartriaa sairastavien lasten puhe osoittautuu merkittävästi heikentyneeksi, usein muille käsittämättömäksi, niin paljon, että tällaiset lapset eivät halua osallistua keskusteluihin, pysyä poissa ja olla hiljaa. Puheen kehittyminen viivästyy merkittävästi ja tapahtuu vasta 5–6 vuoden iässä. Keskivaikeaa dysartriaa sairastavat lapset voivat asianmukaisella korjaustyöllä opiskella tavallisissa lukioissa, mutta suotuisimmat olosuhteet tällaisten lasten kouluttamiseen edellyttävät yksilöllisen lähestymistavan luomista, joka voidaan toteuttaa erityiskouluissa.
Vaikea pseudobulbaarinen dysartria Vaikealle pseudobulbaariselle dysartrialle (I-aste) on tyypillistä vakava puheen heikkeneminen anartriaan asti. Tällä puhehäiriöiden vakavuusasteella havaitaan vakavia häiriöitä sarjan peräkkäisissä liikkeissä. Tällaisilla lapsilla paljastuu selvä kineettisen dynaamisen käytännön puute, jonka seurauksena esiintyy häiriöitä annettujen foneemien automatisoinnissa, mikä on erityisen voimakasta sanoissa, joissa on konsonanttien yhdistelmä. Puhe tällaisissa tapauksissa on käytännössä artikuloitumatonta ja jännittynyttä. Affrikaatit hajoavat komponenteiksi [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Frikatiiviset äänet on korvattu stop-äänillä [s] - [t], [z] - [d]. Kun konsonantit menevät päällekkäin, äänet vaimentuvat. Äänikonsonantit kuurotetaan valikoivasti.
Dysartrian äärimmäinen vakavuus - anartria - ilmenee lihasryhmien syvän toimintahäiriön yhteydessä ja joidenkin tutkijoiden mukaan myös "puhelaitteiston täydellisellä toimimattomuudella". Anartriasta kärsivän lapsen kasvot ovat ystävällisiä ja muistuttavat pääsääntöisesti naamaria, alaleuka ei pysy normaalissa asennossa ja roikkuu, minkä seurauksena suu on jatkuvasti puoliksi auki. Kieli osoittautuu lähes täysin liikkumattomaksi ja on jatkuvasti pohjassa suuontelo, huulten liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja. Nieleminen ja pureskelu heikkenevät merkittävästi. Jolle on ominaista puheen täydellinen puuttuminen, joskus esiintyy yksittäisiä artikuloitumattomia ääniä.
Uskotaan, että pseudobulbaariselle dysartrialle on ominaista sanan rytmisen ääriviivan säilyminen riippumatta äänten ääntämisen vääristymisestä sen koostumuksessa. Pseudobulbaarisesta dysartriasta kärsivät lapset pystyvät useimmiten lausumaan kaksi- ja kolmitavuisia sanoja, kun taas nelitavuiset sanat lausutaan yleensä reflektoivasti. Artikulaatiomotoristen taitojen häiriöillä on suuri vaikutus puheäänien havainnoinnin kehittymiseen, mikä aiheuttaa sen häiriöiden muodostumista. Toissijaiset kuuloaistin häiriöt, jotka liittyvät riittämättömään artikulaatiokokemukseen, sekä selkeän kinesteettisen äänikuvan puute aiheuttavat häiriöitä äänianalyysin kehityksessä. Pseudobulbaarisesta dysartriasta kärsivät lapset eivät pysty suorittamaan oikein useimpia olemassa olevia testejä äänianalyysin tason arvioimiseksi. Siten dysarttriset lapset eivät voi tutkimuksen aikana valita oikein ehdotettujen kuvien joukosta niiden esineiden nimiä, joissa alkaa annetuilla äänillä. He eivät myöskään voi ajatella sanaa, joka alkaa vaaditulla äänellä tai sisältää vaaditun äänen. Samaan aikaan äänianalyysihäiriöt riippuvat äänen ääntämishäiriöiden vakavuudesta, joten lapset, joilla on vähemmän ilmeisiä ääntämishäiriöitä, tekevät vähemmän virheitä äänianalyysikokeissa. Anartriassa tällaiset äänianalyysin muodot eivät ole käytettävissä. Dysartriaa sairastavien lasten äänianalyysin häiriöt ja alikehittyminen aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia, mukaan lukien lukutaidon hallitsemisen mahdottomuus. Lisäksi suurin osa tällaisten lasten kirjoitusvirheistä on kirjainten vaihtoja. Samaan aikaan vokaalien äänten erittäin usein korvaavat lapset - "detu", "hampaat" - "zubi" jne. Tämä johtuu lapsen vokaalien nasaalisen ääntämisen epätarkkuudesta, jossa niitä ei käytännössä voida erottaa äänessä . Myös konsonanttien korvauksia kirjallisesti on lukuisia ja luonteeltaan vaihtelevia.
Kirjasta Surgical Diseases kirjoittaja Tatjana Dmitrievna Selezneva Kirjasta Life Safety kirjoittaja Viktor Sergejevitš Alekseev kirjoittaja Pavel Aleksandrovitš Fadeev Kirjasta Bronchial astma. Saatavilla terveydestä kirjoittaja Pavel Aleksandrovitš Fadeev Kirjasta Bronchial astma. Saatavilla terveydestä kirjoittaja Pavel Aleksandrovitš Fadeev Kirjasta Oikeuslääketiede. Seimi kirjoittanut V. V. Batalin Kirjasta Psychiatry. Opas lääkäreille kirjoittaja Boris Dmitrievich Tsygankov Kirjasta Pieni Psychiatry of a Big City kirjoittaja Samuel Yakovlevich Bronin Kirjasta Munuaistaudit. Pyelonefriitti kirjoittaja Pavel Aleksandrovitš Fadeev Kirjasta Kilpirauhassairaudet. Oikean hoidon valinta eli Kuinka välttää virheitä ja olla vahingoittamatta terveyttäsi kirjailija Julia Popova Kirjasta Nutrition for diabetes mellitus kirjailija Ilja Melnikov Kiropraktikon kirjasta. Maagien hoitokäytännöt kirjoittaja Valentin Sergeevich Gnatyuk Kirjasta Hypertensio kirjoittaja Daria Vladimirovna NesterovaErased dysarthria on puhepatologia, joka ilmenee puheen toiminnallisen järjestelmän foneettisten ja prosodisten komponenttien häiriöinä ja syntyy ilmentymättömän aivojen mikro-orgaanisen vaurion seurauksena (L.V. Lopatina).
Poistetun dysartrian syyt voivat olla:
Poikkeamat kohdunsisäisessä kehityksessä (toksikoosi, verenpainetauti (korkea verenpaine), nefropatia raskauden aikana jne.);
Tartuntataudit (ARVI, influenssa jne.) kärsivät raskauden aikana
vastasyntyneiden asfyksia;
Nopea tai pitkittynyt synnytys;
Pitkä vedetön ajanjakso;
Mekaaninen synnytys (pihdit, tyhjiö).
Kun tutkitaan 5-6-vuotiaita lapsia, joilla on poistettu dysartria, seuraavat oireet paljastuvat:
Yleiset motoriset taidot: lapset ovat kömpelöitä, aktiivisten liikkeiden valikoima on rajallinen ja he väsyvät nopeasti kuormitettuna. Ne seisovat epävakaasti yhdellä jalalla. Ne jäljittelevät liikkeitä huonosti: kuinka sotilas kävelee, kuinka lintu lentää, kuinka leipää leikataan jne. Motorinen epäpätevyys on havaittavissa liikunta- ja musiikkitunneilla, joissa lapset ovat jäljessä tempossa, liikerytmissä sekä liikkeiden vaihtamisessa. Yleinen motorinen (motorinen) kömpelyys ja liikkeiden koordinaation puute viivästävät itsehoitotaitojen muodostumista. Lapset, joilla on "poistettu" dysartria, kehittävät viivästynyttä käden valmiutta kirjoittaa.
Käsien hienomotoriikka: lapset, joilla on poistunut dysartria myöhässä ja heillä on vaikeuksia hallita itsehoitotaitoja: he eivät osaa nappia nappia, irrottaa huivia jne. Piirustustunneilla he eivät pidä kynää hyvin ja heidän kätensä ovat jännittyneitä. Käsien motorinen kömpelyys on erityisen havaittavissa applikointitunneilla ja muovailuvahalla. Applikointiteoksissa elementtien tilajärjestelyn vaikeudet voidaan jäljittää. Lasten on vaikeaa tai yksinkertaisesti pystyä suorittamaan jäljitelmäliikettä ilman ulkopuolista apua, esimerkiksi "lukitsemaan" - laittamaan kätensä yhteen kietomalla "sormuksia" - yhdistä vuorotellen etu-, keski-, sormus-, pienet sormet ja muut sormivoimistelu harjoituksia peukalolla. Äitien mukaan monet alle 5-6-vuotiaat lapset eivät ole kiinnostuneita leikkiä rakennussarjoilla, eivät osaa leikkiä pienillä leluilla eivätkä kokoa pulmia. Ensimmäisellä luokalla kouluikäisillä lapsilla on vaikeuksia hallita graafisia taitoja, heillä on huono käsiala, hidas kirjoitustahti, "peilikirjoitus" ja kirjainten vaihto.
Artikulaatiolaitteen ominaisuudet: nivellihasten heikkous ja letargia. Artikulaatioliikkeiden vauhti hidastuu huomattavasti. Lapset tuntevat huonosti kielen ja huulten asennon, ja heillä on vaikeuksia löytää äänten lausumiseen tarvittava liikesuunta. Lapsilla, joilla on hävinnyt dysartria, havaitaan seuraavat artikulatorisen laitteen piirteet.
Artikulaatioelinten lihasten pareettisuus ilmenee seuraavasti: veltto huulet, suun kulmat roikkuvat ja puheen aikana huulet pysyvät velttoina. Pareettinen kieli on ohut, sijaitsee suun alaosassa, veltto, kielen kärki on vähän aktiivinen. Harjoittelulla (puheterapiavoimistelu) lihasheikkous lisääntyy.
Lihasten spastisuus ilmenee seuraavasti: kasvot ovat ystävällisiä, kasvolihakset tuntuvat kovalta ja jännittyneeltä kosketettaessa. Huulet puolihymyissä: ylähuuli painuu ikeneihin. Monet lapset eivät osaa tehdä pilliä huuliltaan. Kielen, jolla on spastinen oire, muoto muuttuu usein: paksu, ilman selkeää kärkeä, inaktiivinen.
Hyperkineesi, johon liittyy poistunut dysartria, ilmenee kielen ja äänihuulten vapinana. Vapina esiintyy kuormituksen alla. Esimerkiksi, kun pidetään leveää kieltä alahuulella 5-10:n verran, kieli ei pysty ylläpitämään lepotilaa, kielenpäässä esiintyy vapinaa ja lievää sinisyyttä, ja joissain tapauksissa aallot pyörivät kielen poikki. pituus- tai poikittaissuunnassa. Tässä tapauksessa lapsi ei voi pitää kieltään poissa suusta. Hyperkineesi yhdistetään usein nivellaitteiston lisääntyneeseen lihasjänteyteen.
Apraxia ilmenee kyvyttömyytenä suorittaa tiettyjä nivellaitteen liikkeitä tai siirtyä liikkeestä toiseen. Jotkut lapset kokevat kinesteetistä apraksiaa, kun lapsi tekee kaoottisia liikkeitä "hapuillen" haluttua artikulaatioasentoa.
Poikkeama, ts. kielen poikkeama keskiviivasta, ilmenee puheterapiavoimistelussa (kun pidät asentoa, vaihdat harjoituksesta toiseen).
Liiallinen syljeneritys (lisääntynyt syljeneritys) havaitaan vain puheen aikana. Lapset eivät selviä syljenerityksestä eivätkä niele sylkeä.
Lapset, joilla on poistunut dysartria, suorittavat kaikki puheterapian voimistelun liikkeet ohjeiden mukaan, mutta näiden liikkeiden laatu kärsii. Liikkeet hämärtyvät, epäselvät liikkeet, heikko lihasjännitys, rytmihäiriöt, liikkeiden amplitudin lasku, nopea lihasväsymys jne. Puheen aikana tämä johtaa äänten vääristymiseen, sekoittumiseen ja puheen yleisen prosodisen puolen huononemiseen.
Äänen ääntämiselle, johon liittyy pyyhitty dysartria, on tunnusomaista: sekavuus, särö, äänten korvaaminen ja puuttuminen, ts. samat vaihtoehdot kuin dyslaliassa. Äänet, joilla on poistettu dysartria, tuotetaan samalla tavalla kuin dyslalia, mutta pitkään aikaan ne eivät ole automatisoituja eikä puhetta esitetä. Yleisimmät ääntämisessä esiintyvät viat ovat vihellyksen ja sihisevän äänet. Melko usein havaitaan hampaidenvälistä ääntämistä ja sivusävyjä. Lapsilla on vaikeuksia ääntää sanoja, joilla on monimutkainen tavurakenne.
Lapset, joilla on poistunut dysartria, osaavat ääntää useimmat yksittäiset äänet oikein, mutta puhevirrassa he heikosti automatisoivat ne (annettua ääntä ei välttämättä käytetä puheessa). Artikulaatioliikkeet voivat häiriintyä ainutlaatuisella tavalla: kun kielen ja huulten liikkeet ovat rajallisia, tahdonvoimaisten liikkeiden suorittamisessa on epätarkkuutta ja epäsuhtaisuutta sekä riittämätön voima.
Prosodia. "Poistettua" dysartriaa sairastavien lasten puheessa havaitaan äänen ääntämishäiriöiden ja foneemisen kuulon häiriöiden lisäksi prosodiahäiriöitä. Tärkeimmät vaivat "poistettuun" dysartriaan: epäselvä, epäselvä äänen ääntäminen; puhe on yksitoikkoista ja ilmaisutonta; sanahäiriöt; äänten vääristyminen ja korvaaminen sanoissa, joilla on monimutkainen tavurakenne; puheenosien (esimerkiksi prepositioiden) sanomatta jättäminen jne.
Poistettua dysartriaa sairastavien lasten puheen intonaatioilmeinen väritys vähenee jyrkästi. Ääni kärsii, äänimodulaatiot korkeudessa ja voimakkuudessa, puheen uloshengitys heikkenee. Puheen sointi häiriintyy ja nenäääni ilmestyy. Puhettahti on usein kiihtynyt. Runoja lausuttaessa lapsen puhe on yksitoikkoista, vähitellen vähemmän ymmärrettävää ja ääni vaimenee. Lasten ääni puheen aikana on hiljaista, äänenkorkeuden ja voimakkuuden modulaatio ei ole mahdollista (lapsi ei voi muuttaa äänenkorkeutta jäljittelemällä, jäljittelemällä eläinten ääniä: lehmät, koirat jne.)
Joillakin lapsilla puheen uloshengitys lyhenee, ja he puhuvat sisäänhengittäessään. Tässä tapauksessa puhe tukehtuu. Melko usein tunnistetaan (hyvän itsehillinnän omaavia) lapsia, joilla puhetutkimuksen aikana ääntämisessä ei ilmene poikkeamia, koska he lausuvat sanat skannatulla tavalla eli tavu tavulta ja vain rikkovat sanaa. prosodia tulee ensin.
Useita sanaston piirteitä havaitaan, jotka ilmenevät epätarkasta sanojen käytöstä ja rajallisesta sanavarastosta. Erilaiset foneettiset keinot lausunnon formalisoimiseksi (tempo, rytmi, painotus, intonaatio) ovat tiiviissä vuorovaikutuksessa, mikä määrää sekä semanttisen sisällön että puhujan asenteen sisältöön.
Dysartrian lievempiä muotoja voidaan havaita lapsilla, joilla ei ole ilmeisiä liikehäiriöitä, jotka ovat kärsineet lyhytaikaisesta tukehtumis- tai synnytystraumasta tai joilla on tausta (koko tieto lapsen sairaudesta ja kehityksestä) muiden epäselvästi ilmaistujen haittavaikutusten vaikutus kohdunsisäisen kehityksen aikana (virusinfektiot, toksikoosi, verenpainetauti, nefropatia, istukan patologia jne.) tai synnytyksen aikana (keskosena; pitkittynyt tai nopea synnytys, joka aiheuttaa verenvuotoa vauvan aivoissa) ja varhaisessa vaiheessa ikä (aivojen ja aivokalvon tartuntataudit: aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti jne.).
Eri syistä johtuen esiintyy lieviä aivovaurioita. Aivohermojen heikot, "poistuneet" häiriöt ovat lievien hermotushäiriöiden taustalla, ts. normaalin puheprosessin takaavien motoristen hermojen toimintahäiriö. Tämä johtaa epätarkkaan ääntämiseen ja muihin ilmaisemattomiin puhehäiriöihin.
Tutkimus lasten neurologisesta tilasta, jolla on "poistettu" dysartria, paljastaa tiettyjä hermoston poikkeavuuksia, jotka ilmenevät lievän hemisyndrooman muodossa. Samaan aikaan lapset kokevat lieviä neurologisia oireita puheen motoristen lihasten "poistunutta" pareesia (rajoitettua liikkuvuutta), hyperkineesia sekä nivel- ja kasvolihasten lihasjännityksen häiriöitä.
Lievä ("poistettu") dysartria diagnosoidaan useimmiten 5 vuoden kuluttua. Varhainen puhekehitys merkittävällä osalla lapsista, joilla on lieviä dysartria-oireita, on hieman viivästynyt. Lapsi, jolla on varhainen aivovaurio 4-5-vuotiaana, menettää suurimman osan oireista, mutta jatkuva ääntämis- ja prosodiahäiriö voi jäädä jäljelle.
E.F. Sobotovich ja A.F. Chernopolskaya erottaa 4 ryhmää lapsia, joilla on poistettu dysartria:
Ryhmä 1 - lapset, joilla on nivellaitteen joidenkin motoristen toimintojen vajaatoiminta: valikoiva heikkous, joidenkin kielen lihasten pareettisuus. Kielen epäsymmetrinen hermotus, kielen toisen puoliskon liikkeiden heikkous aiheuttavat äänen ääntämisen häiriöitä, kuten pehmeän vihellyksen [s,] ja [z,] lateraalista ääntämistä, affrikaatteja [ts], pehmeää etukieliä [t,] ja [d,], posteriorinen kielellinen [g ], [k], [x], vokaalien [e], [i], [s] lateraalinen ääntäminen.
Kielen etureunojen epäsymmetrinen hermotus aiheuttaa koko viheltävän ja sihisevän ryhmän lateraalisen ääntämisen [r], [d], [t], [n]; muissa tapauksissa tämä johtaa samojen äänten interdentaaliseen ja lateraaliseen ääntämiseen.
Näiden häiriöiden syyt ovat hypoglossaalisten (XII) ja kasvojen (VII) hermojen yksipuolinen pareesi, jotka ovat luonteeltaan pyyhittyneitä, ilmentymättömiä. Pienellä osalla tämän ryhmän lapsista on foneemista alikehittyneisyyttä, joka liittyy äänten vääristyneeseen ääntämiseen, erityisesti foneemisen analysointitaitojen ja foneemisten esitysten alikehittymiseen. Useimmissa tapauksissa lasten puheen leksikaalinen ja kielioppirakenne on ikään sopiva kehitystaso.
Ryhmä 2: tämän ryhmän lapsilla ei esiintynyt yleisten ja nivelliikkeiden patologisia piirteitä. Puheen aikana havaitaan hidasta artikulaatiota, epäselvää puhetta ja yleistä epäselvää puhetta. Suurin vaikeus tälle lapsiryhmälle on lihasjännitystä vaativien äänten ääntäminen (sonorantit, affrikaatit, konsonantit, erityisesti plosiivit). Siten lapset ohittavat usein äänet [r], [l], korvaavat ne frikatiiveilla tai vääristävät niitä (labiaalinen lambdasismi, jossa lopetus korvataan labiolaabiaalisella frikatiivilla); yhden lyönnin rhoticismi, joka johtuu vaikeudesta värinä kielen kärkeä. Affrikaatit jakautuvat, ja ne useimmiten korvataan frikatiivisilla äänillä. Artikulatorisen motiliteetin häiriöitä havaitaan pääasiassa dynaamisissa puhemotorisissa prosesseissa. Lasten yleinen puhekehitys on usein iän mukaista. Neurologiset oireet ilmenevät nasolaabiaalisen laskoksen sileänä, patologisten refleksien esiintymisenä (proboscis-refleksi), kielen poikkeamana, liikkeiden epäsymmetrisyydessä ja lisääntyneessä lihasjänteessä. E. F. Sobotovichin ja A. F. Chernopolskajan mukaan ryhmien 1 ja 2 lapset ovat poistaneet pseudobulbaarisen dysartrian.
Ryhmä 3: Lapsilla on kaikki tarvittavat huulten ja kielen artikulaatioliikkeet, mutta on vaikeuksia löytää huulten ja erityisesti kielen asentoja ohjeiden mukaan, jäljittelemällä, passiivisten siirtymien perusteella, ts. vapaaehtoisia liikkeitä suoritettaessa ja hienovaraisten erilaistettujen liikkeiden hallinnassa. Tämän ryhmän lasten ääntämisen ominaisuus on äänten korvaaminen ei vain paikallaan, vaan myös muodostusmenetelmässä, mikä on epäjohdonmukaista. Tässä lapsiryhmässä havaitaan eriasteista foneemista alikehitystä. Puheen leksikokielisen rakenteen kehitystaso vaihtelee normaalista äännettyyn ONR:ään. Neurologiset oireet ilmenevät lisääntyneinä jännerefleksinä toisella puolella, lisääntyneinä tai alentuneina toisella tai molemmilla puolilla. Kirjoittajat pitävät artikulatoristen liikehäiriöiden luonnetta artikulatorisen dyspraksian ilmenemismuotoina. Tämän ryhmän lapset ovat tekijöiden mukaan poistaneet aivokuoren dysartriasta.
Ryhmä 4 ovat lapset, joilla on vaikea yleinen motorinen vajaatoiminta, jonka ilmenemismuodot ovat erilaisia. Lapset osoittavat passiivisuutta, jäykkyyttä, liikkeen hitautta ja rajoitettua liikerataa. Muissa tapauksissa esiintyy yliaktiivisuutta, ahdistusta ja suuri määrä tarpeettomia liikkeitä. Nämä ominaisuudet ilmenevät myös nivelelinten liikkeissä: letargia, liikkeiden jäykkyys, hyperkineesi, suuri määrä synkineesiä suoritettaessa alaleuan liikkeitä, kasvojen lihaksissa, kyvyttömyys säilyttää tietty asento. Äänen ääntämisen rikkomukset ilmenevät äänten korvaamisesta, pois jättämisestä ja vääristymisestä.
Tämän ryhmän lasten neurologinen tutkimus paljasti keskushermoston orgaanisen vaurion oireita (kielen poikkeama, nasolaabiaalisten poimujen sileys, heikentynyt nielun refleksi jne.). Foneemisen analyysin, foneemisten esitysten sekä puheen leksiko-kielisen rakenteen kehitystaso vaihtelee normaalista merkitsevään OHP:hen. Tämä häiriön muoto määritellään poistuneeksi sekadysartriaksi.
Ryhmien erottelukriteereinä ovat puheen ääntämispuolen ominaisuudet: äänen ääntämisen tila, puheen prosodinen puoli sekä kielellisten välineiden muodostumistaso: sanasto, kielioppirakenne, foneeminen kuulo. Yleisiä ja artikulaatiomotorisia taitoja arvioidaan. Kaikille lapsiryhmille on yhteistä äänen ääntämisen jatkuva rikkominen: vääristymä, korvaaminen, hämmennys, vaikeudet automatisoida annettuja ääniä. Kaikille näiden ryhmien lapsille on ominaista prosodian rikkominen: äänen heikkous ja puheen uloshengitys, huono intonaatio,
Puheterapiahieronta varhais- ja esikouluikäisten lasten dysartristen puhehäiriöiden korjaamiseen.
SPb.: KARO, 2008.
Eriytetty puheterapiahieronta on osa kokonaisvaltaista lääketieteellistä, psykologista ja pedagogista työtä, joka tähtää erilaisten puhehäiriöiden korjaamiseen. Hierontaa käytetään puheterapiatyössä dysartriaa, rinolaliaa, änkytystä ja äänihäiriöitä sairastavien lasten kanssa. Näillä puhepatologian muodoilla (etenkin dysartrialla) hieronta on välttämätön edellytys puheterapian tehokkuus.
Puheterapiahieronta on yksi puheterapiatekniikoista, aktiivinen mekaanisen vaikutuksen menetelmä. Hierontaa käytetään tapauksissa, joissa nivellihasten sävyssä on häiriöitä. Muuttamalla perifeerisen puhelaitteen lihasten tilaa hieronta auttaa viime kädessä epäsuorasti parantamaan puheen ääntämispuolta.
Hierontaa voidaan tehdä korjaavan puheterapian kaikissa vaiheissa, mutta sen käyttö on erityisen tärkeää alkuvaiheet työtä, kun lapsi ei vielä osaa suorittaa tiettyjä artikulaatioliikkeitä.
Eriytetyn puheterapiahieronnan voi suorittaa puheterapeutti, defektologi tai erityiskoulutuksen saanut liikuntaterapiaohjaaja.
Luku I Keskushermoston perinataalinen patologia lapsilla................................................
Luku II Dysarttriset puhehäiriöt imeväisillä ja lapsilla
esikouluikä................................................. ................................................... ...................... 12
2.1. Tärkeimmät häiriöt (vian rakenne) dysartriassa................................................ ......... 12
2.2. Dysartrian vaikeusasteet................................................ .......................................... 17
2.3. Puhemotoristen häiriöiden varhainen diagnoosi................................................ ........ 21
2.4. Nykyaikaiset lähestymistavat dysartrian luokitteluun................................................... ......... 23
Luku III Puheterapiatutkimus lapsille, joilla on
dysartriset häiriöt................................................ ................................................................ ...... 32
Luku IV Korjaus- ja puheterapiatyön erityispiirteet dysartriassa.............. 50
4.1. Dysartrian puheterapiatyön periaatteet, tehtävät ja menetelmät.................................. 50
4.2. Eriytetty puheterapiahieronta................................................ ......... 53
4.2.1. Puheterapiahieronnan tavoitteet, käyttöaiheet, vasta-aiheet ja ehdot 54
4.2.2. Nivellihasten rentouttava hieronta................................... 58
4.2.3. Nivellihasten stimuloiva hieronta.................................. 60
4.2.4. Kielilihasten hieronta.................................................. .......................................... 61
4.3. Passiivinen ja aktiivinen nivelvoimistelu................................................... ...... 63
4.4 Keinotekoinen paikallinen kontrastotermia................................................ .............................. 67
4.5. Hengityksen kehittäminen ja sen häiriöiden korjaaminen ( hengitysharjoituksia)..... 68
4.7. Prosodian kehittäminen ja sen rikkomusten korjaaminen................................................ ...................... 75
4.8 Äänen ääntämishäiriöiden korjaus................................................ .............................. 77
4.9. Käsien toimivuuden kehittäminen ja sormet,
hienomotoristen taitojen korjaus.................................. ...................... 81
Luku I
Perinataalinen patologia
lasten keskushermosto
Korjaus- ja puheterapia-avun ongelma neurologisista patologioista kärsiville lapsille on tällä hetkellä erittäin tärkeä. Tarve toteuttaa toimenpiteitä lasten kehityksen häiriöiden diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi liittyy maan hälyttävän väestöntilanteen olemassaoloon, jolle on ominaista paitsi yleinen syntyvyyden lasku myös syntyneiden osuuden kasvu. epäterveistä, fysiologisesti kehittymättömistä lapsista. Erikoistutkimusten mukaan terveiden vastasyntyneiden osuus on laskenut viime vuosina 48,3 %:sta 26,5-36,5 %:iin. Nykyään jopa 80 % vastasyntyneistä on fysiologisesti epäkypsiä, yli 86 %:lla on keskushermoston perinataalinen patologia, jonka oikea-aikaisen korjaamisen puute johtaa pysyvien häiriöiden kehittymiseen tulevaisuudessa. Lapsen perinataalisella kaudella kärsimillä patologialla on kielteinen vaikutus monien kehon järjestelmien, ensisijaisesti hermoston, tilaan (G.V. Yatsyk).
Keskushermoston perinataaliset vauriot yhdistävät erilaisia patologiset tilat aiheutuu sikiölle altistumisesta haitallisille tekijöille raskausaikana, synnytyksen aikana ja aikaiset päivämäärät syntymän jälkeen. Johtava paikka keskushermoston perinataalisessa patologiassa on tukehtumisen ja kallonsisäisen synnytyksen traumalla, jotka useimmiten vaikuttavat hermostoon epänormaalisti kehittyvä sikiö. Kliinisessä käytännössä termit "perinataalinen keskushermoston vaurio" ja "perinataalinen enkefalopatia (PEP)" hyväksytään yleisesti.
Varhainen aivovaurio useimmissa tapauksissa ilmenee myöhemmin tavalla tai toisella kehityksen heikkenemisenä. Koska epäkypsät aivot kärsivät, niiden kypsymisvauhti hidastuu edelleen. Aivorakenteiden sisällyttäminen toiminnallisiksi järjestelmiksi muuttuu. PEP on riskitekijä poikkeamien kehittymiselle lapsen erilaisten toimintajärjestelmien kehityksessä. Tässä tapauksessa erilaiset "kehityslinjat" voivat häiriintyä - motorinen, kognitiivinen ja puhe.
Huolimatta siitä, että hermoston kaikkien osien vaurioiden todennäköisyys on sama, kun patogeeniset tekijät vaikuttavat kehittyviin aivoihin, moottorianalysaattori on ensimmäinen ja eniten kärsinyt. Lapsilla, joilla on perinataalinen aivopatologia, vähitellen aivojen kypsyessä merkkejä vaurioista tai häiriöistä motorisen analysaattorin eri osien, henkisten ja puheen kehitys. Iän myötä, riittävän terapeuttisen ja pedagogisen avun puuttuessa, kehityshäiriöt vähitellen vahvistuvat ja voi muodostua monimutkaisempi patologia.
Lasten motorisen, henkisen ja puheen kehityksen häiriöt ovat seurausta eri alkuperää olevista keskushermoston vaurioista. Samat haitalliset tekijät, jotka vaikuttavat aivoihin sen intensiivisen kehityksen aikana, aiheuttavat joissakin tapauksissa vain lievää viivettä ikään liittyvien toimintojen muodostumisessa, ja toisissa johtavat selkeisiin kehityshäiriöihin (E.M. Mastyukova, L.T. Zhurba).
Tutkiessaan lasten psykomotorista kehitystä ensimmäisinä elinvuosina, L.T. Zhurba ja E.M. Mastyukov tunnisti neurologisen patologian eri vakavuusasteet: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Vaalea aste:
hypertensio-oireyhtymä, vesipääoireyhtymä, minimaalinen aivojen toimintahäiriö, yliherkkyys- ja hypoexcitability-oireyhtymät, lievät neurologiset oireet lihasten sävyhäiriöiden muodossa, vapina.
Keskimääräinen tutkinto:
liikehäiriöoireyhtymät, episyndrooma (kouristusoireyhtymä), aivorasteeninen oireyhtymä.
Vakava:
aivohalvaus, keskushermoston orgaaninen vaurio.
1 . Hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä.
Lasten hypertensio-oireyhtymä (kohonnut kallonsisäinen paine) yhdistetään usein vesipäähän, jolle on ominaista subarachnoidaalisen tilan kammioiden laajentuminen ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen kerääntymisen seurauksena. Vauvojen kohonnut kallonsisäinen paine voi olla ohimenevää tai pysyvää, vesipää voi olla kompensoitunutta tai alikompensoitua, mikä aiheuttaa monenlaisia kliinisiä oireita.
Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän neurologiset oireet riippuvat sekä oireyhtymän vakavuudesta ja etenemisestä että sen aiheuttaneista aivomuutoksista. Hypertensio-oireyhtymän yhteydessä lasten käyttäytyminen muuttuu ensin. Heistä tulee helposti kiihtyneitä, ärtyneitä, itkusta tulee terävä, lävistävä; uni on pinnallista, lapset heräävät usein. Hydrokefaalisen oireyhtymän kanssa päinvastoin lapset ovat uneliaisia ja uneliaisia. Ruokahalun heikkeneminen, regurgitaatio ja joskus jopa oksentelu voivat johtaa painonpudotukseen.
Lapsen neuropsyykkinen kehitys ei välttämättä kärsi, mutta joissain tapauksissa se viivästyy. Viivästyneen psykomotorisen kehityksen syvyys ja luonne hypertensiivisissä ja hydrokefaalisissa oireyhtymissä vaihtelevat suuresti riippuen hermoston primaarisista muutoksista. Primaarisen prosessin oikea-aikainen ja tehokas korjaus kompensoi sekä hypertensiiviset että vesipään oireyhtymät ja lievä kehitysviive.
2. Hyperexcitability oireyhtymä.
Yliherkkyysoireyhtymän pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat motorinen levottomuus, emotionaalinen labilisuus, unihäiriöt, lisääntynyt refleksiherkkyys ja taipumus alentuneeseen kouristusvalmiuden kynnykseen. Näillä lapsilla ei välttämättä ole selvää viivettä psykomotorisessa kehityksessä, mutta perusteellisella tutkimuksella on yleensä mahdollista havaita joitain lieviä poikkeamia. Psykomotorisen kehityksen häiriöille yliherkkyysoireyhtymässä on ominaista viive tahdonalaisen huomion muodostumisessa, erilaistuneet motoriset ja henkiset reaktiot, mikä antaa psykomotoriselle kehitykselle erikoisen epätasaisuuden.
Kaikki motoriset, sensoriset ja emotionaaliset reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin hyperkiihtyvällä lapsella syntyvät nopeasti lyhyen piilevän ajanjakson jälkeen ja häviävät yhtä nopeasti. Tiettyjen motoristen taitojen hallitsemisen jälkeen lapset liikkuvat jatkuvasti, vaihtavat asentoa, tavoittelevat jatkuvasti esineitä ja tarttuvat niihin; vaihtaa nopeasti esineisiin. Samaan aikaan manipulatiivista tutkimustoimintaa ei ilmaista tarpeeksi.
3. Hypoexcitability-oireyhtymä.
Oireyhtymän tärkeimmät ilmentymät: lapsen alhainen motorinen ja henkinen aktiivisuus, joka on aina hänen motoristen ja älyllisten kykyjensä alapuolella; korkea kynnys ja pitkä piilevä ajanjakso kaikkien refleksi- ja vapaaehtoisten reaktioiden esiintymiselle. Oireyhtymä yhdistetään usein lihasten hypotoniaan, hermostoprosessien hitaaseen vaihtoon, emotionaaliseen letargiaan, alhaiseen motivaatioon ja tahdonvoiman heikkouteen. Hypoexcitability voi ilmaantua vaihtelevassa määrin ja ilmetä joko episodisesti tai jatkuvasti.
Kanssa hypoexcitability oireyhtymä enemmän myöhäiset päivämäärät Huomaa positiivisten tunnereaktioiden muodostuminen. Tämä näkyy sekä kommunikoinnissa aikuisen kanssa että lapsen spontaanissa käytöksessä. Valvoessaan lapsi pysyy letargisena ja passiivisena, ja hän reagoi pääasiassa voimakkaisiin ärsykkeisiin. Reaktio uutuuteen on hidasta ja riittämätöntä.
Hypodynaamisen oireyhtymän yhteydessä psykomotorinen kehitys voi viivästyä. Sille on ominaista kehityksellinen epäsuhta, joka ilmenee kaikissa sensoris-motorisen käyttäytymisen muodoissa. Kaikissa ikävaiheissa kommunikaatiotoiminta saattaa olla riittämätöntä.
4. Minimaalinen aivojen toimintahäiriö (MCD).
MMD-oireyhtymän pääasialliset ilmenemismuodot ovat niin sanotut "pienet neurologiset oireet", jotka ilmenevät eri tavalla iästä riippuen. Yleisimmin havaitut häiriöt ovat lihasjänteys, jotka, vaikka ne eivät häiritse aktiivisia liikkeitä, ovat pysyviä; vapina, kallon hermotushäiriöt, Graefen oireet, yleinen ahdistuneisuus, refleksien epäsymmetria.
5. Cerebrasteeninen oireyhtymä.
Oireyhtymän pääasiallinen sisältö on lisääntynyt neuropsyykkinen uupumus, joka ilmenee aktiivisen huomion toiminnan heikkoudena, emotionaalisena labiautena, manipulatiivisen, objektiivisen ja leikin toiminnan häiriönä; joko hyperdynaamisten tai hypodynaamisten prosessien vallitessa. Usein esiintyy myös toissijaista havainnon puutetta lisääntyneen henkisen uupumuksen vuoksi. Sille on ominaista dynaamisuus ja kliinisten oireiden epätasainen vakavuus samassa lapsessa eri aikoina. Kliiniset ilmenemismuodot usein voimistua päivän loppua kohti epäsuotuisten sääolosuhteiden vuoksi. Viivästyneen psykomotorisen kehityksen piirteet tässä oireyhtymässä riippuvat hypo- tai hyperexcitability-prosessien vallitsevasta määrästä.
6. Kouristusoireyhtymä (episyndrooma).
Kohtauksia voi ilmetä olemassa olevien neurologisten häiriöiden ja viivästyneen psykomotorisen kehityksen taustalla tai ne voivat ilmaantua ensimmäisinä aivovaurion oireina. Kouristusoireyhtymän vaikutus kehitysviiveeseen riippuu lapsen iästä, psykomotorisen kehityksen tasosta ennen kohtausten alkamista, muiden neurologisten häiriöiden esiintymisestä, kouristuskohtausten luonteesta, niiden tiheydestä ja kestosta. Mitä nuorempana lapsella kohtaukset alkavat, sitä selvemmin viivästyy psykomotorisessa kehityksessä. Jos kohtauksia esiintyi terveellä lapsella, ne olivat jaksollisia ja lyhytaikaisia, niillä ei välttämättä ole merkittävää vaikutusta ikääntymiseen liittyvään kehitykseen. Kaikissa muissa tapauksissa kohtaukset, varsinkin jos ne ovat pitkittyneet ja toistuvat, voivat puolestaan aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia keskushermostossa.
Psykomotorisen kehityksen viivästymisen ja/tai muiden neurologisten häiriöiden taustalla ilmenevät kouristukset vaikeuttavat perussairauden kulkua ja pahentavat kehityksen viivästymistä. Lapsi voi menettää hankitut motoriset, henkiset ja puhetaidot.
7. Liikehäiriöoireyhtymät.
Liikehäiriöoireyhtymästä kärsivillä lapsilla on viivästynyttä motoristen perustaitojen kehittymistä. Ensimmäisen elinvuoden liikehäiriöiden diagnoosin pääpiirteet ovat lihasjänteys ja refleksiaktiivisuus. Lihasjännityksen muutokset ilmenevät lihasten kohonneesta verenpaineesta (spastisuus), hypotoniaan ja dystoniaan.
Oireyhtymä lihasten verenpainetauti(lisääntynyt lihasjännitys) on ominaista lisääntynyt vastustuskyky passiivisia liikkeitä vastaan, spontaanin ja vapaaehtoisen motorisen toiminnan rajoittuminen. Lihashypertensio-oireyhtymän vakavuus voi vaihdella passiivisten liikkeiden vastuksen lievästä lisääntymisestä täydelliseen jäykkyyteen, jolloin mikään liike on käytännössä mahdotonta. Jos oireyhtymä ei ole korostunut eikä siihen liity patologisia toonisia refleksejä ja muita neurologisia häiriöitä, sen vaikutus staattisten ja liiketoimintojen kehittymiseen voi ilmetä niiden lievänä viivästymisenä ensimmäisten elinvuosien eri vaiheissa. Riippuen siitä, mitkä lihasryhmät ovat kohonneet enemmän, tiettyjen motoristen taitojen erilaistuminen ja lopullinen lujittaminen viivästyy. Siten käsien lihasten sävyn lisääntyessä havaitaan viive käsien ohjaamisessa esineeseen, leluun tarttumisessa, esineiden käsittelyssä jne. Jalkojen lihasjännityksen lisääntyessä jalkojen tukireaktion ja itsenäisen seisomisen muodostuminen viivästyy. Lapset ovat haluttomia seisomaan jaloillaan, mieluummin ryömivät ja seisovat varpaillaan tuettuna.
Oireyhtymä lihasten hypotonia(alentunut lihasjännitys) on ominaista passiivisten liikkeiden vastuksen väheneminen ja niiden volyymin kasvu. Spontaani ja vapaaehtoinen motorinen toiminta on rajoitettua. Jos lihashypotonian oireyhtymä ei ilmene selkeästi eikä se liity muihin neurologisiin sairauksiin, se ei joko vaikuta lapsen ikääntymiseen tai hidastaa motorista kehitystä, useammin elämän toisella puoliskolla. Viive on epätasainen. Monimutkaisemmat motoriset toiminnot viivästyvät, mikä edellyttää monien lihasryhmien koordinoitua toimintaa. Joten jos istutat 9 kuukauden ikäisen lapsen, hän istuu, mutta ei pysty istumaan yksin. Tällaiset lapset alkavat kävellä myöhemmin, ja tuen kanssa kävely viivästyy pitkään.
Liikehäiriöoireyhtymään voi liittyä lihasdystonia lihasjänteen muuttuva luonne). Lepotilassa nämä lapset osoittavat yleistä lihasten hypotoniaa passiivisten liikkeiden aikana. Kun yrität suorittaa aktiivisesti mitä tahansa liikettä positiivisilla tai negatiivisilla tunnereaktioilla, lihasten sävy kasvaa jyrkästi.
8. Aivovamma.
Aivohalvaus (CP) on vakava hermostosairaus, joka usein johtaa lapsen vammautumiseen. Aivohalvaus ilmenee erilaisten motoristen, mielenterveys- ja puhehäiriöiden muodossa. Aivohalvauksen kliinisen kuvan johtavat ovat liikehäiriöt, jotka usein yhdistetään mielenterveys- ja puhehäiriöihin, muiden analyyttisten järjestelmien toimintahäiriöihin (näkö, kuulo, syvä herkkyys) ja kouristukset (K.A. Semenova, E.M. Mastyukova). Aivohalvaus ei ole etenevä sairaus. Iän ja hoidon myötä lapsen tila yleensä paranee.
Liikehäiriöiden vakavuus vaihtelee laajalla alueella, jossa toisessa navassa on vakavia liikehäiriöitä, toisessa - minimaalisia. Mielen- ja puhehäiriöillä sekä motorisilla häiriöillä on eri vakavuusasteita, joten voidaan havaita koko joukko erilaisia yhdistelmiä. Esimerkiksi vaikeiden motoristen häiriöiden yhteydessä mielenterveyden häiriöt voivat olla minimaalisia, ja päinvastoin lievillä motorisilla häiriöillä havaitaan vakavia mielenterveys- ja/tai puhehäiriöitä.
9. Varhainen orgaaninen keskushermoston vaurio("synnynnäinen tai varhain hankittu dementiaoireyhtymä" - L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova).
Keskushermoston varhaisen orgaanisen vaurion oireyhtymän tärkein ilmentymä on kognitiivisen toiminnan alikehittyneisyys, joka on useimmiten yhdistetty puheen kehityshäiriöihin. Motorisen kehityksen viivästykset voivat ilmaista vaihtelevasti - lievistä muodoista vakaviin vaurioihin. Kaikissa tapauksissa motorisen kehityksen viive ei kuitenkaan johdu motorisen järjestelmän ensisijaisesta vauriosta, vaan motivaation laskusta. Lapsilla on jo ensimmäisenä elinvuotena heikosti ilmaistut reaktiot ympäristöön, erilaiset visuaaliset ja kuuloiset suuntautumisreaktiot; manipulatiivisen ja objektiivisen toiminnan kehittyminen ja osoitetun puheen alkuymmärtäminen heikkenevät.
Luku II
Dysartriset puhehäiriöt
varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla
Dysartria(puhemotorinen häiriö) - puheen ääntämispuolen rikkominen, joka johtuu puhelihasten riittämättömästä hermotuksesta. Dysartria on seuraus keskushermoston orgaanisesta vauriosta, jossa puheen motorinen mekanismi häiriintyy. Dysartriassa ei ole haittaa ohjelmointi puheen lausuminen ja puheen motorinen toteutus.
Dysartriassa johtavia vikoja ovat puheen ja prosodian ääntämishäiriöt sekä puheen hengityksen, äänen ja artikulaatiomotoriikan häiriöt. Dysartriassa puheen ymmärrettävyys on heikentynyt, puhe on sumeaa ja epäselvää.
2.1. Tärkeimmät rikkomukset (vika rakenne)
dysartriaa varten
Nivellihasten heikentynyt sävy(kasvojen lihakset, kieli, huulet, pehmeä kitalaki) spastisuuden, hypotension tai dystonian tyypin mukaan.
1. Spastisuus- kielen, huulten, kasvojen ja kaulan lihasten lisääntynyt sävy. Spastisuuden vuoksi lihakset ovat jännittyneitä. Kieli on vedetty takaisin ”möhkäleväksi”, sen selkä on spastisesti kaareva, kohotettu ylöspäin, kielen kärki ei ole korostunut. Kovaa kitalakia kohti kohotettu kireä kielen takaosa auttaa pehmentämään konsonanttiääniä (palatalisaatio). Joskus spastinen kieli vedetään eteenpäin "pistolla". Lihasjännityksen lisääntyminen orbicularis oris -lihaksessa johtaa huulten spastiseen jännitykseen, joka sulkee suun tiukasti (suun omaehtoinen avaaminen on vaikeaa). Joissakin tapauksissa ylähuulen spastisessa tilassa suu voi päinvastoin olla hieman auki. Tässä tapauksessa havaitaan yleensä lisääntynyttä syljeneritystä (hypersylieritystä). Aktiiviset liikkeet, joihin liittyy nivellihasten spastisuutta, ovat rajallisia. (Lihasspassiteettia havaitaan spast-pareeettisessa dysartriassa.)
2. Hypotensio- alentunut lihasjänne. Hypotoniassa kieli on ohut, levinnyt suuonteloon; huulet ovat velttoiset eivätkä voi sulkeutua tiukasti. Tästä johtuen suu on yleensä puoliauki ja voi ilmetä liiallista syljeneritystä. Pehmeä kitalaen lihasten hypotonisuus estää velumia liikkumasta riittävästi ylöspäin ja painamasta sitä nielun takaseinää vasten; ilmavirta poistuu nenän kautta. Tässä tapauksessa ääni saa nenän sävyn (nasalisaatio). (Nivellihasten hypotoniaa esiintyy spastisen pareettisen ja ataksisen dysartrian yhteydessä.)
3. Dystonia - lihasjänteen muuttuva luonne. Lepotilassa voidaan havaita matala lihasjänne, kun yrität puhua, ja puhehetkellä sävy nousee jyrkästi. Dystonia vääristää merkittävästi artikulaatiota. Äänen ääntämisen tyypillinen piirre dystoniassa on pysymättömyyttääänten vääristymiä, korvauksia ja poisjäämiä. (Dystoniaa havaitaan hyperkineettisellä dysartrialla.)
Lapsilla, joilla on neurologinen patologia, havaitaan usein sekamuotoisia ja vaihtelevia sävyhäiriöitä nivellihaksissa (sekä luustolihaksissa), ts. yksittäisissä nivellihaksissa sävy voi muuttua eri tavalla. Esimerkiksi spastisuutta voidaan havaita kielilihaksissa ja hypotoniaa kasvo- ja häpylihaksissa. Kaikissa tapauksissa nivel- ja luustolihasten sävyhäiriöiden välillä on tietty vastaavuus.
Nivellihasten heikentynyt liikkuvuus. Nivellaitteiston lihasten rajoitettu liikkuvuus on näiden lihasten pareesin pääasiallinen ilmentymä. Kielen ja huulten nivellihasten riittämätön liikkuvuus aiheuttaa häiriöitä äänen ääntämisessä. Kun huulilihakset vaurioituvat, sekä vokaalien että konsonanttien ääntäminen kärsii. Artikulaatio yleensä on heikentynyt. Äänen ääntäminen heikkenee erityisen voimakkaasti, kun kielilihasten liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu.
Nivellihasten liikkuvuuden heikkenemisaste voi olla erilainen - täydellisestä mahdottomuudesta kielen ja huulten nivelliikkeiden määrän ja amplitudin lievään laskuun. Tässä tapauksessa hienovaraisimmat ja erilaisimmat liikkeet häiriintyvät ensin (ensisijaisesti kielen nostaminen ylöspäin).
Erityiset äänen ääntämishäiriöt:
- jatkuva luonneäänen ääntämisen loukkaukset, erityinen vaikeus niiden voittamiseksi;
Erityisiä vaikeuksia äänien automatisoinnissa (automaatioprosessi vaatii enemmän aikaa kuin dyslalia). Ennenaikaisen valmistumisen tapauksessa puheterapiaistunnot hankitut puhetaidot usein hajoavat;
Ei vain konsonanttien, vaan myös vokaalien ääntäminen on heikentynyt (keskimääräiset tai supistetut vokaalit);
Sibilanttien välisen ja lateraalisen ääntämisen valtaosa [ Kanssa], [h], [ts]ja sihisee [ w], [ja], [h], [sch]äänet;
Äänitettävien konsonanttien tainnutus (ääniset äänet lausutaan, kun ääni ei osallistu riittävästi;
Kovien konsonanttien pehmentäminen (palatalisaatio);
Äänen ääntämisen rikkomukset ovat erityisen voimakkaita puhevirrassa. Puhekuorman kasvaessa havaitaan yleistä puheen sumeutumista ja joskus se lisääntyy.
Rikkomuksen tyypistä riippuen kaikki dysartriassa esiintyvät äänen ääntämisvirheet jaetaan kahteen luokkaan: antropofonisiin (äänen vääristymät) ja fonologisiin (substituutioita, sekavuutta). Dysartrisessa häiriössä puheen äänirakenteen tyypillisin rikkomus on vääristymäääni.
Puheen hengityshäiriöt.
Dysartriaa sairastavien lasten hengityshäiriöt johtuvat hengityksen riittämättömästä keskussäätelystä. Riittämätön hengityksen syvyys. Hengitysrytmi on häiriintynyt: puhehetkellä se tihenee. Sisään- ja uloshengityksen koordinaatio on rikkoutunut (matala sisäänhengitys ja lyhennetty heikko uloshengitys). Uloshengitys tapahtuu usein nenän kautta, vaikka suu on puoliavoin. Hengityselinten häiriöt ovat erityisen voimakkaita dysartrian hyperkineettisessä muodossa.
Äänihäiriöt johtuvat lihasten jäykkyyden muutoksista ja kurkunpään, pehmeän kitalaen, äänihuutteiden, kielen ja huulten lihasten rajoittuneesta liikkuvuudesta. Yleisimmät oireet ovat äänen riittämätön voimakkuus (hiljainen, heikko, häipyvä) ja poikkeamat äänen sointissa (tyly, nenä, ahtautunut, käheä, ajoittainen, jännittynyt, guturaalinen).
Dysartrian eri muodoissa äänihäiriöt ovat luonteeltaan erityisiä.
Prosodian häiriöt(puheen melodis-intonaatio ja temporytminen ominaisuudet).
Melodisia intonaatiohäiriöitä pidetään usein yhtenä pysyvimmistä dysartriasta. Ne vaikuttavat suuresti puheen ymmärrettävyyteen ja tunneilmaisuun. Laulumodulaatioiden ilmaisu on heikko tai puuttuu (lapsi ei voi vapaaehtoisesti muuttaa äänenkorkeutta). Ääni muuttuu yksitoikkoiseksi, huonosti tai moduloimattomaksi.
Puheen tempon rikkomukset ilmenevät sen hidastumisessa, harvemmin - sen kiihtyvyydessä. Joskus puheen rytmissä on häiriöitä (esimerkiksi laulu - "katkottu" puhe, kun sanoissa on ylimääräisiä painotuksia).
Kinesteettisten tuntemusten puute artikulaatiolaitteistossa.
Dysartriaa sairastavilla lapsilla ei ole vain nivelliikkeiden rajoitusta, vaan myös nivelasennon ja liikkeiden kinesteettisten tuntemusten heikkoutta.
Autonomiset häiriöt.
Yksi yleisimmistä autonomisista häiriöistä dysartriassa on liiallinen syljeneritys. Lisääntynyt syljeneritys liittyy kielilihasten rajoittuneisiin liikkeisiin, heikentyneeseen vapaaehtoiseen nielemiseen ja häpylihasten pareesiin. Se pahenee usein nivellaitteen kinesteetisten tuntemusten heikkouden (lapsi ei tunne syljen virtausta) ja heikentyneen itsehallinnan vuoksi.
Liiallinen syljeneritys voi ilmetä eriasteisesti. Se voi olla jatkuvaa tai voimistua tietyissä olosuhteissa. Jopa lievä syljeneritys (huulten kulmien kostuttaminen puheen aikana, lievä syljen vuoto) osoittaa neurologisten oireiden esiintymisen lapsessa.
Vähemmän yleisiä ovat vegetatiiviset häiriöt, kuten ihon punoitus tai kalpeus, lisääntynyt hikoilu puheen aikana.
Ruoan vastaanottamisen rikkominen.
Dysartriaa sairastavilla lapsilla on usein vaikeuksia, ja vaikeissa tapauksissa he eivät pureskele kiinteää ruokaa tai purevat palasia pois. Tukehtumista ja tukehtumista nieltäessä havaitaan usein. Vaikeus juoda kupista. Joskus hengityksen ja nielemisen välinen koordinaatio on heikentynyt.
Synkineesin esiintyminen.
Synkinesiat ovat tahattomia liitännäisliikkeitä suoritettaessa vapaaehtoisia artikulaatioliikkeitä (esimerkiksi alaleuan ja alahuulen lisäliikettä ylöspäin yritettäessä nostaa kielen kärkeä).
Suun synkineesi - suun avautuminen minkä tahansa vapaaehtoisen liikkeen aikana tai sitä yritettäessä.
Lisääntynyt nielurefleksi.
Liikkeiden koordinaation menetys (ataksia).
Ataksia ilmenee dysmetrisinä, asynergisinä häiriöinä ja puherytmin niukkana. Dysmetria on vapaaehtoisten nivelliikkeiden epäsuhta, epätarkkuus. Useimmiten se ilmaistaan hypermetrian muodossa, kun haluttu liike toteutetaan pyyhkäisevänä, liioiteltuna, hitaammin kuin on tarpeen (liikallinen moottorin amplitudin kasvu). Joskus hengityksen, äänen tuotannon ja artikuloinnin välinen koordinaatio puuttuu (asynergia). Ataksiaa havaitaan ataksisessa dysartriassa.
Väkivaltaisten liikkeiden (hyperkineesi ja vapina) esiintyminen nivellihaksissa.
Hyperkineesi - tahaton, epäsäännöllinen, väkivaltainen; Kielen ja kasvojen lihasten liikkeitä voi esiintyä (hyperkineettinen dysartria).
Vapina - kielen kärjen vapina (selvimmin kohdistettujen liikkeiden aikana). Kielen vapinaa havaitaan ataksisessa dysartriassa.
Dysartrian vaikeusasteet
Dysartrisen puhevamman vakavuus riippuu keskushermoston vaurion vakavuudesta ja luonteesta. Perinteisesti dysartriaa on kolme vaikeusastetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Lievä aste Dysartrialle on ominaista pienet häiriöt (puhe- ja ei-puhe-oireet) vian rakenteessa. Usein lievän dysartrian ilmenemismuotoja kutsutaan "lievästi ilmennetyksi" tai "poistettuksi" dysartriaksi, mikä tarkoittaa lievää ("poistettua") nivellaitteiston lihasten pareesia, joka häiritsee ääntämisprosessia. Joskus puheterapeutit käyttävät termejä "minimaalinen dysartrinen häiriö" ja "dysartrinen komponentti", kun taas jotkut heistä pitävät näitä ilmenemismuotoja virheellisesti vain dysartrian elementteinä tai dysralian ja dysartrian välisenä häiriönä.
Lievässä dysartriassa yleinen puheen ymmärrettävyys ei välttämättä ole heikentynyt, mutta äänen ääntäminen on jonkin verran epäselvää ja epäselvää. Vääristymiä havaitaan useimmiten ääntäessä viheltäviä, suhisevia ja/tai soinoitavia ääniä. Vokaalien ääntämisessä suurimmat vaikeudet aiheuttavat äänet [ Ja]Ja [ klo]. Äänilliset konsonanttiäänet ovat usein kuuroja. Joskus yksinään lapsi voi ääntää kaikki äänet oikein (varsinkin jos puheterapeutti työskentelee hänen kanssaan), mutta puhekuorman kasvaessa havaitaan äänen ääntämisen yleinen epäselvyys.
Puutteita on myös puhehengityksessä (nopea, matala), äänessä (hiljainen, vaimea) ja prosodiassa (matala modulaatio).
Lasten lievässä dysartriassa esiintyy lieviä häiriöitä kielen, joskus huulten, lihasten sävyssä ja niiden nivelliikkeiden voimakkuuden ja amplitudin lievä lasku. Tässä tapauksessa kielen hienovaraisimmat ja erilaisimmat liikkeet häiriintyvät (pääasiassa ylöspäin suuntautuva liike). Ei-puhe-oireet voivat ilmetä myös lievänä syljenerityksenä, kiinteän ruoan pureskeluvaikeuksina, harvinaisena tukehtumisena nieltäessä ja lisääntyneenä nielun refleksinä.
klo keskimäärin(kohtalaisen ilmaistuna) dysartria-aste Puheen yleinen ymmärrettävyys heikkenee, se tulee epäselväksi, joskus jopa käsittämättömäksi muille. Joissakin tapauksissa lapsen puhetta on vaikea ymmärtää ilman kontekstia. Lapsilla on yleinen epäselvä ääntäminen (lukuisia korostettuja vääristymiä monissa foneettisissa ryhmissä). Usein sanojen lopun ja konsonanttiryhmien äänet jätetään pois. Hengityksen syvyys- ja rytmihäiriöt yhdistetään yleensä voimakkuushäiriöihin (hiljainen, heikko, häipyvä) ja äänen sointihäiriöihin (tylsä, nasaalinen, jännittynyt, puristettu, katkonainen, käheä). Äänimodulaation puute tekee äänestä moduloimattomaksi ja lasten puheesta yksitoikkoista.
Lapsilla on selkeitä häiriöitä kieli-, häpy- ja kasvolihasten sävyssä. Kasvot ovat hypomimic, kielen ja huulten artikulaatioliikkeet ovat hitaita, tiukasti rajoitettuja, epätarkkoja (ei vain kielen yläkorkeus, vaan myös sen sivuttaiset sieppaukset). Kielen pitäminen tietyssä asennossa ja liikkeestä toiseen siirtyminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Keskivaikeaa dysartriaa sairastaville lapsille on ominaista liiallinen syljeneritys, syömishäiriöt (pureskeluvaikeudet tai puuttuminen, pureskelu ja tukehtuminen nieltäessä), synkinesia ja lisääntynyt gag-refleksi.
Vaikea dysartria- anartria - Tämä on äänen ääntämisen täydellinen tai melkein täydellinen puuttuminen puhemotoristen lihasten halvaantumisesta. Anartriaa esiintyy, kun keskushermosto on vakavasti vaurioitunut, kun motorinen puhe tulee mahdottomaksi. Useimmilla anartriaa sairastavilla lapsilla on pääasiassa puheen artikulaatioiden hallinnan häiriöitä (artikulaatio-, ääni-, hengitysosastot) eikä vain suorituskykyä. Puhetoiminnan keskusjohtavien järjestelmien patologian lisäksi dynaamisen artikulatorisen käytännön muodostuminen on heikentynyt. Puhelaitteiston vapaaehtoisessa hallinnassa on häiriö. Ääntämiskyvyn heikkeneminen anartriassa johtuu korostetuista keskuspuhemotorisista oireyhtymistä: erittäin vaikea spastinen pareesi, nivelliikkeiden hallinnan häiriöt, hyperkineesi, ataksia ja apraksia. Apraxia kattaa kaikki puhelaitteiston osat: hengitys, fonatorinen, labio-palato-linguaalinen. Apraksiset häiriöt ilmenevät lapsen kyvyttömyydestä muodostaa mielivaltaisesti vokaali- ja konsonanttiääniä, lausua tavu olemassa olevista äänistä tai sana olemassa olevista tavuksista.
Anartrialle on ominaista syvä nivellihasten vaurioituminen ja puhelaitteen täydellinen toimimattomuus. Kasvot ovat ystävällisiä, naamiomainen; kieli on liikkumaton, huulten liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja. Kiinteän ruoan pureskelu on käytännössä poissa; tukehtuminen nieltäessä ja liiallinen syljeneritys ovat voimakkaita.
Anartria-oireiden vakavuus voi olla erilainen (I.I. Panchenko):
a) puheen (ääntämisen) ja äänen täydellinen puuttuminen;
c) ääni-tavutoiminnan läsnäolo.
Riippuen puhemotorisen häiriön yhdistelmästä puheen eri komponenttien häiriöiden kanssa toimiva järjestelmä Voidaan erottaa useita dysartriaa sairastavien lasten ryhmiä.
1. Lapset puhtaasti foneettiset rikkomukset. Niiden äänen ääntäminen, puheen hengitys, ääni, prosodia ja artikulaatiomotoriikka kärsivät. Tässä tapauksessa puheen foneemisen havainnoinnin ja leksiko-kielisen rakenteen rikkomuksia ei ole.
2. Lapset foneettis-foneeminen alikehitys. Niissä ei ole vain puheen ääntämispuoli (äänen ääntäminen, puheen hengitys, ääni, prosodia), vaan myös foneettiset prosessit (vaikeudet äänianalyysissä ja synteesissä). Samaan aikaan ei havaita leksikokielisiä puhevirheitä.
3. Lapset yleinen alikehitys puhetta. Tämän ryhmän lapsilla kaikki puheen osatekijät ovat heikentyneet - sekä puheen ääntämisnäkökulma että leksiaalinen, kieliopillinen ja foneeminen kehitys. Sanaston rajoitukset huomioidaan: lapset käyttävät jokapäiväisiä sanoja, käyttävät sanoja usein epätarkassa merkityksessä ja korvaavat ne vierekkäisillä samankaltaisuuden, tilanteen ja äänen koostumuksen perusteella. Dysartriisille lapsille on usein ominaista kielen kieliopillisten muotojen riittämätön hallinta. Heidän puheessaan prepositiot jätetään usein pois, päätteet jätetään pois tai niitä käytetään väärin, kirjainpäätteitä ja numeroluokkia ei opeteta; koordinoinnissa ja hallinnassa on vaikeuksia.
Dysartrian vakavuusaste (vakavuus) ei riipu puheen toiminnallisen järjestelmän vaurioituneiden komponenttien lukumäärästä. Esimerkiksi milloin poistunut (lievä) dysartria kaikki puheen komponentit (foneettinen, foneettinen ja leksikokielinen rakenne) voivat olla heikentyneet, ja jos keskivaikea tai vaikea dysartria Vain puheen foneettinen rakenne voidaan häiritä.
Ladataan...
